腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察

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1、腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察段仕牛疏附县人民医院新疆喀什市844100【摘要】目的：观察比较腹腔镜与传统开腹治疗肝胆结石的临床疗效及应用价值。方法：选取2012年5月至2014年6月我院收治的120例肝胆结石患者作为临床资料，随机分为2组，每组各60例。其中对照组行传统开腹手术,微创组行腹腔镜手术。对两组患者治疗的临床效效果进行观察比较。结果：所有患者均手术成功，微创组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、术后感染几个方面显著优于对照组，P<0.05o结果：与传统的开腹手术相比，利用腹腔镜微创治疗肝胆结石，具有创伤小、手术时间短、结石清除率

2、高、恢复快等特点，在临床应用上值得推广。【关键词】腹腔镜；微创；肝胆结石【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)・07・067・01肝胆结石是指发牛于肝胆器官内任何部位的结石，其形成原因多种多样，尚未明了。按结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。临床上在急性发作期易出现腹痛、寒战高热、黄疸的症状［1］。由于病情复杂，病变范围广，再加上具有特殊的解剖特点，因此传统的开腹手术仍具有一定的风险。近年来随着腹腔镜技术的日趋成熟，相关手术器械的不断发展，凭借其创伤小、恢复快等特点在临床上被广泛运用。我院自2

3、012年以来采用腹腔镜微创治疗肝胆结石以来，取得了较好的疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月至2014年6月我院收治的120例肝胆结石患者作为临床资料，随机分为2组，每组各60例。所有患者均进行术前检查,经X线片、CT、MRI等检查符合有关肝胆结石临床诊断标准，同时排除手术禁忌症。其中对照组势34例，女26例，平均年龄(43.3±5.3)岁，胆囊结石23例，胆•总管结石18例，肝总管结石10例，其它结石9例，行传统开腹手术。微创组男性29例，女性31例，平均年龄(42.7±6.1)岁，胆囊结石17例，胆

4、总管结石21例，肝总管结石15例，其它结石7例，行腹腔镜手术。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异，P>；0.05,具有可比性。1.2方法对照组行传统开腹手术：在胆总管前壁部位切开长为1.0〜1.5cm的切口，将结石取出，之后实施胆道造影以检查有无碎石残留，留置T管，术后常规抗感染治疗。微创组行腹腔镜手术，具体如下：(1)术前心电图、肝功能、肾功能等常规检查，手术当日禁食。患者取平卧位，消毒铺巾，气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。建立人工气腹，腹压为12mmHgo自脐部troacar置入镜身,先于剑突下置入lOmmtroacar,再分别于肋缘下右锁骨中线

5、、右腋前线置入5mmtroacaro(2)用无创伤抓钳提起胆总管前壁表面浆膜，用电钩切开浆膜。于胆总管前壁与胆囊管肝总管交汇处作一约lcm的纵行切口，从锁骨肋缘下套管内放入胆道镜，再置入胆总管，通过胆道镜操作孔放入取石网取出结石。(3)反复冲洗胆道，依据胆总管的粗细及是否还有残留结石，选择合适的T管放置，缝合胆总管，留置引流管。(4)术后1〜2天可拔除引流管，2周左右可夹闭T管。3周通过肝胆逆行造影观察有无结石，若无正常拔除T管，若有残余结石，8周后择期进行胆道镜经T管取出结石［2］。1.3观察指标观察并比较两组患者手术吋间、出血量、肛门排气吋间、住院时间、术

6、后感染等手术基本情况。1.4统计学方法利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P<0.05,表明差异明显，具有显著的统计学意义。2结果所有患者均手术成功，微创组在手术时间、出血量、肛门排气吋间、住院吋间、术后感染几个方面显著优于对照组，P&t;0.05,具体详见表3讨论近年来，随着我国老年人口的增加、饮食结构的改变和卫生条件的改善，肝胆结石的总体发病率呈上升趋势，口胆固醇结石增多，胆色素结石减少。若不及时治疗或治疗不彻底，易出现如黄疸、胰腺炎及胆管炎等并发症［3］。传统的开腹手术是治疗肝胆结石常见的一种方式，通过切开胆总管进行

7、探查取石，手术过程中视野较小，再加上患者病情程度不一，手术创伤大，出血量大，术后容易出现感染以及并发症状。口患者预后较差，手术极易残留结石。随着临床医学以及诊疗技术的不断发展，腹腔镜技术积累大量实践经验并逐步完善，作为种微创技术，已在临床多个科室手术中被广泛采用。与传统开腹手术相比，其主要具有以下的优点，(1)手术创伤小，出血量低，以微创手段避免传统术后腹部留下瘢痕影响美观的问题。(2)利用腹腔镜，可以将手术视野充分暴露并放大，更好的对病灶区与进行观察，准确定位结石的位置。(3)手术操作简便，有效降低腹腔污染率，避免反复牵拉组织引起的钝挫伤，提高结石清除率⑷。

8、(4)术后拔管时间、住院时间短，且术后