CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用(定稿)

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1、CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用（定稿）CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用刘维吴彩玲土建雄中国核工业集团公司五0四医院甘肃兰州730065【摘要】目的分析我院经CT检查腹部闭合性损伤的患者65例，探讨CT急诊检查在腹部闭合性损伤中的临床应用。方法回顾性分析了经手术、穿刺证实、定期随访及辅助B超检查的65例腹部闭合性损伤的类型及CT表现。结果CT诊断肝损伤22例，脾损伤36例，肾挫裂伤1例，肾包膜下血肿1例，肾上腺血肿1例，肠系膜上动脉破裂1例，肠系膜挫裂伤1例，小肠破裂1例，膈肌破裂1例。合并

2、明显腹腔积血32例。CT表现“哨兵血块征”36例。结论CT检查不仅可以较准确显示损伤部位形态及细微密度的改变，还可以观察到周围组织及脏器损伤情况。首选CT检查方便快捷、安全准确，能及吋为临床医生制定治疗方案提供客观量化依据。关键词腹部闭合性损伤；体层摄影术；X线计算机近年来随着车祸等外伤的增多，闭合性腹部创伤也在不断增加。腹部闭合性损伤的病死率可达10%[1],所以及早做出准确诊断尤为重要。CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度、范围及附近骨骼的情况，更能显示是否合并腹腔出血及出血量，为临

3、床治疗提供影像学依据。1资料和方法1.1收集我院2002年3月-2010年12月收治的65例急性闭合性腹部外伤患者的急诊CT检查资料，男47例，女18例，年龄20〜65岁,平均37.5岁。受伤原因主耍为车祸、摔伤、挤压伤及击打伤，主耍临床症状为昏迷、腹痛、头晕、面色苍白、全身发冷、心率快、呼吸急促、休克及血压下降等。就诊时间为外伤后半小时至几周不等。1.2方法：全部病例均经螺旋CT平扫，部分病例加做增强扫描。使用MarconiSeleCT/SP螺旋CT扫描机，层厚、层距：5mm/10mmo扫描范围为

4、全腹部，扫描前是否口服造影剂视病情而定。分别以软组织窗、肺窗、骨窗观察。12例平扫后即刻行增强扫描，造影剂为300mgl/ml的欧乃派克100ml,以2〜3ml/s速率团注。2结果2.165例腹部闭合性损伤的类型和部位见附表。附表：65例腹部闭合性损伤的类型和损伤部位肝损伤22例其中肝内血肿、肝撕裂伤18例，CT表现为肝实质内出血灶呈圆形或卵圆形均匀高密度影，亦可见线状或条索状边缘模糊的破裂口影。包膜下血肿4例，CT表现为包膜下月牙形高密度影及透镜样低或等密度影。10例患者为肝损伤II卜IV级，并行

5、外科肝叶部分切除术、肝叶修补术。12例患者岀现腹腔不同程度出血。对撕裂伤累及脏器表面或腹腔积血大于250ml,建议手术治疗［2］。脾损伤36例其屮脾内血肿、脾撕裂伤30例，CT表现为脾内圆形等或稍高密度影，随着时间的推移，血肿密度逐渐降低，在血肿与脾实质间见低密度带，陈旧血肿为低密度影，即表现为所谓的“哨兵血块征”或“葱皮样征”。脾撕裂伤表现为脾边缘不完整、模糊或不规则低密度带通过脾实质，常见脾周血凝块表现为脾外密度不均匀影，CT值大于60HUo脾破裂出血多储积于左侧结肠旁沟或脾肾间隙。脾包膜下血肿

6、6例，表现为脾边缘带状、弧形、不规则高或等密度影。肾挫裂伤1例CT表现为肾实质内高密度小斑片影，随着时间推移,密度减低，肾体积增大；肾包膜下血肿1例，表现为肾周包膜下新月形稍高密度影。肾上腺血肿1例该患者右上腹部受过轻微外伤后，行超声检查示右侧肾上腺占位;血肿不排外。随后做肾上腺CT平扫右侧肾上腺体积增大，密度增高，并且中心密度略低于边缘，CT值约为45-65HU,未见周围脏器异常改变，诊断为右侧肾上腺血肿。后经超声多次复查，证实为肾上腺血肿。肠系膜上动脉破裂1例CT表现为腹腔内大量积血，患者立即行

7、外科剖腹探查示，肠系膜上动脉破裂，术中病人突然血压下降，经过结扎破裂血管及一系列抢救，病人成功脱险。膈肌破裂1例CT表现为左侧膈肌位置上抬，部分胃及肠管、网膜疝入胸腔内。肠系膜损伤1例CT表现为损伤肠系膜区脂肪呈薄雾状密度增高，损伤部位肠管壁增厚。十二指肠破裂1例CT表现为腹腔少量积液及上方小气泡影，十二指肠周围脂肪间隙模糊不清，腹腔积液的CT值为10~20Hu。3讨论腹部损伤包括实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。腹部外伤的危险因素主要有两个方面，即为腹部实质性脏器损伤或血管损伤引起大出血，脏器破裂造成

8、腹腔感染等，若不及时抢救，极易死亡。诊断依据主耍靠临床表现、B超和CT等影像学检查。肝脏损伤在腹腔脏器中仅次于脾脏，由于血运丰富，损伤后如不及时发现治疗，重者可危及生命。肝损伤分为肝挫裂伤、撕裂伤和肝内血肿,若伤及胆管造成胆汁外露形成胆脂瘤或胆汁假性囊肿，表现为位于肝包膜下的大而薄壁的均匀性液性囊肿。肝钝性伤根据CT表现的程度可分为5级。CT检查为治疗方案提供依据，血肿或撕裂伤不累及器官表曲，腹腔岀血小于250ml者可采取保守治疗；对撕裂伤累及脏器表面或腹腔积血大于2