CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用

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1、CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用摘要冃的：分析我院经CT检查腹部闭合性损伤的患者65例，探讨CT表现在腹部闭合性损伤屮的临床应用。方法：回顾性分析经手术、穿刺证实、定期随访及辅助B超检查的65例腹部闭合性损伤的类型及CT表现，总结了肝破裂、肝包膜下血肿、脾破裂、脾包膜下血肿、肾破裂、肾包膜下血肿、肾上腺血肿、肠系膜上动脉破裂以及有无合并腹腔积血的CT征象。结果：65例腹闭合性损伤的患者经过CT检查，均有其不同于正常脏器的影像特征，并合并有腹腔积血等并发症。回顾性分析漏诊的原因为患者的不自主呼吸伪彩及临床诊断经验欠缺、阅片不够仔细

2、造成。结论：CT检查不仅可以较准确显示损伤部位形态及细微密度的改变，还可以观察到周围组织及脏器损伤情况。首选CT检查有明显优势，不仅方便快捷、安全准确，而且能节约时间，避免因过多的和关检查而耽误病人的抢救时机，并能为临床医生制定保守或手术的治疗方案提供客观量化依据。关键词腹部闭合性损伤X线计算机近年来随着外伤车祸的增加，闭合性腹部创伤也在不断增加。腹部闭合性损伤的病死率可达10%⑴，所以及早做出准确诊断尤为重要。CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度、范围及附近骨骼的情况，更能显示是否合并腹腔出血及出血量，为临床治疗提供影

3、像学依据。腹部损伤包括实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。资料和方法收集我院2002年3刀〜2010年12月经CT检查的外伤患者，受伤原因主要为车祸、摔伤、挤压伤及拳击伤，主要临床症状为昏迷、腹胀痛、头晕、全身发冷、腹部压痛及血压下降等。就诊时间为外伤后半小时至几周不等。全部病例均经螺旋CT（单排）平扫，部分病例加做增强。层厚、层距：5mm/10mmo结果肝损伤25例其中肝内血肿、肝撕裂伤20例表现为肝实质内出血灶呈园形或卵圆形均匀高密度影，亦可见线状或条索状边缘模糊的破裂口影。包膜下血肿5例表现为包膜下月牙形高密度影及透镜样低或等密度影

4、。肝损伤分为肝挫裂伤、撕裂伤和肝内血肿，若伤及胆管造成胆汁外露形成胆脂瘤或胆汁假性囊肿，表现为位于肝包膜下的大而薄壁的均匀性液性囊肿。肝钝性伤根据CT表现的程度可分为5级。CT检查为治疗方案提供依据，血肿或撕裂伤不累及器官表面，腹腔出血小于250ml者可采取保守治疗；对撕裂伤累及脏器表而或腹腔积血大于250ml,建议手术治疗［2】。在保守治疗过程中，须密切注意病情变化，对于继续出血或延迟出血的病人应及时手术或介入治疗。其中我院遇到10例患者为肝损伤级，并行外科肝叶部分切除术、肝叶修补术。有15例患者出现腹腔不同程度出血。脾损伤36例

5、其中脾内血肿、脾撕裂伤30例表现为脾内园形等或稍高密度影，随肴时间的推移，血肿密度逐渐降低，在血肿与脾实质间见低密度带，陈旧血肿为低密度影，即表现为所谓的“哨兵血块征诫“葱皮样征脾撕裂伤表现为脾边缘不完整、模糊或不规则低密度带通过脾实质，常见脾周血凝块表现为脾外密度不均匀影，CT值大于60Hu。脾破裂出血多储积于左侧结肠旁沟或脾肾间隙。脾包膜下血肿6例表现为脾边缘带状、弧形、不规则高密度影。脾损伤多数情况往往是两种或两种以上表现同时存在。肾破裂伴包膜下血肿2例表现为肾实质内高密度小斑片影，随着时间推移，密度减低，肾体积增大，肾包膜下

6、血肿则表现为低密度裂隙灶及肾周包膜下新刀形高或等密度影。常需增强扫描识别，肾实质强化明显，血肿不强化。肾上腺血肿1例该患者右上腹部受过轻微外伤后，行超声检查示右侧肾上腺占位；血肿不排外。随后做肾上腺CT平扫右侧肾上腺体积增大，密度增高，并且中心密度略低于边缘，CT值约为45〜65Hu,未见周围脏器异常改变，诊断为右侧肾上腺血肿。后经超声多次复查，证实为肾上腺血肿。肠系膜上动脉破裂1例CT表现为腹腔内人量积血，患者立即行外科剖腹探查示，肠系膜上动脉破裂，术中病人突然血压降为OmmHg,经过结扎破裂血管及一系列抢救，病人成功脱险。对空腔

7、性脏器的损伤，CT检查对于胃肠穿孔，腹腔内游离气体的发现，可明确诊断，对少量游离气体的显示，CT明显优于腹部透视。讨论腹部外伤的危险因素主要有两个方面，叩为腹部实质性脏器损伤或血管损伤引起大出血，脏器破裂造成腹腔感染等，若不及时抢救，极易死亡。诊断依据主要靠临床表现、B超和CT等影像学检查。肝脏损伤在腹腔脏器中仅次于脾脏，由于血运丰富，损伤后如不及时发现治疗，重者可危及生命。肝脏损伤还可因胆管破裂，胆汁外溢致化学性腹膜炎患者可有贫血，乃至发生休克，甚至死亡⑶，做肝脏增强检查同样很重要，通过观察不同部位是否强化及强化程度可以判断肝脏的

8、损伤程度并估计愈后情况⑷，CT扫描通过提供肝损伤的形态，腹腔是否出血及出血量，来评价创伤病人进行非手术治疗的可能性，减少不必要的剖腹探查。脾脏损伤最常见，本组统计36例，占腹部外伤的55%,CT表现结合临床分为四种叫脾包膜下出血、脾实