66例甲状腺结节术后复发再手术临床观察分析

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1、66例甲状腺结节术后复发再手术临床观察分析摘要：目的：探讨结节性甲状腺肿术后复发再手术的临床效果。方法：回顾性分析2013年1月-2014年1月我院收治的66例甲状腺结节术后复发患者的临床资料，统计分析复发原因及接受再手术后的效果。结果：术后复发患者经再手术治疗，痊愈42例占63.63%,显效20例占30.30%,无效4例占6.07%,总有效率为93.93%；术中1例发生喉返神经损伤，未经处理3个月后情况逐渐缓解，1例出现手足麻木感，为行甲状腺切除时没有贴紧甲状腺分离，对甲状旁腺形成误切所造成的甲状旁腺损伤。结论：甲状腺癌复发结节应及时手术；在施行再手术时，掌握熟练、细心操作技巧可以人大

2、提高手术的成功率，减少术后并发症的发生。关键词：甲状腺结节复发再手术Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.211【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)03-0147-01甲状腺结节是一种临床常见疾病，临床经验数据表明，结节性甲状腺肿术后存在较高的复发率。研究表明，该病的复发与年龄、遗传、免疫异常等多种因素有关。临床医学一般应用手术治疗甲状腺结节术后复发，可取得良好的治疗效果，本研究针对2013年1月-2014年1月期间我院收治的66例甲状腺结节术后复发患者的再手术进行观察分析，现整理汇报如下：1资料与方法1.1一般

3、资料。回顾性分析2013年1月-2014年1月我院收治的66例66例甲状腺结节术后复发患者的临床资料，其中男21例，女45例；年龄在21-63岁之间，平均年龄（33・9±5・7）岁；初次手术方式：单纯甲状腺结节切除术65例，甲状腺腺叶部分切除术25例。结合病史、B超或CT、及术后病理诊断，66例中甲状腺瘤21例，结节性甲状腺肿45例。术后复发时间9个月至16年，平均（4・8±1.9）年。66例患者或其家属均自愿参与本次调查。1.2临床表现。甲状腺肿大，在作甲状腺显像或手术时，均发现有大小不等的单个或多个结节。患者一般有颈前不适感，结节多发伴腺体肿大压迫气管出现呼吸压迫症状者49例；合并继

4、发性甲状腺机能亢进者7例;气管受压移位10例。最大结节直径＞1・0cm者52例，其中＞2.0cm者19例;经B超检查，实质性肿物29例，混合性肿物37例。甲状腺功能检查大多正常。1.3手术方法。患者术前均通过喉镜进行检查，切开原切口，切开颈白线，暴露甲状腺，将粘连较少的部位贴近甲状腺分离，逐步分离甲状腺下动脉，然后内侧的气管食管沟解剖喉返神经。一侧已经接近全切除，而再次发现有结节，给予一侧甲状腺全切，如一侧甲状腺结节多而且散在可以行一侧甲状腺全切，结节较少的患者给予次全切或者部分切除术［1］。1.4观察指标。疗效评价标准：痊愈：术后B超检查，临床症状、体征完全消失，术后1年内未出现复发。

5、显效：术后B超检查，临床症状和体征有明显的减轻。无效：临床症状、体征均无转好情况。总有效率为痊愈与显效之和[2]。2结果2.1术后复发患者再手术术式选择。66例甲状腺结节术后复发接受再手术患者因病变程度、病变部位等不同，所选择的术式亦有所不同，根据研究调查分析，66例患者再手术类型及分布见表1。2.2复发再手术临床疗效。66例结节性甲状腺肿术后复发患者经再手术治疗，痊愈42例占63.63%,显效20例占30.30%,无效4例占6.07%,总有效率为93.93%O2.3再手术并发症。患者术后均未发生伤口感染、出血，呼吸困难等临床症状，术中1例发生喉返神经损伤，出现声音嘶哑，经喉镜检查证实声

6、带麻痹，未经处理3个月后声嘶情况逐渐缓解，还有1例出现手足麻木感，经诊断为行甲状腺切除时没有贴紧甲状腺分离，对甲状旁腺形成误切所造成的甲状旁腺损伤。3结论甲状腺术后残留腺体与周闱组织，尤其与颈前骨群形成严重而致密的粘连，加之甲状腺血供特别丰富，故再次手术十分I木I难，且出现并发症概率较人。再手术的术式选择更为重耍，既耍达到病灶的规范切除、防止再复发，又要使功能尽量不受影响，因此临床上通常不会选择双侧腺叶全切[3]o再次手术易损伤神经、甲状旁腺、气管等组织，较第1次手术复杂,难度亦有所增加。因此，术中应细心分离。必须熟悉喉上神经和喉返神经的走行方向，切除甲状腺组织时尤其要注意甲状腺上极，甲

7、状腺下极，气管和食道间沟这三个易损伤神经部位，尽可能保留甲状腺被膜，避免甲状旁腺误切。另外，残留甲状腺组织创面止血时，切勿太深、太多[4,5]。参考文献[1]潘印，谢红艳，林立忠，复发性结节性甲状腺肿的再手术方式分析[J]•中国现代医生，2011,49(13)：149-150[2]许伯平，复发性结节性甲状腺肿再手术43例临床分析[J]•实用临床医药杂志，2010,14(9)：111[3]WadstromC,ZedeniusJ,Gui