甲状腺术后再手术41例分析

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1、甲状腺术后再手术41例分析【关键词】甲状腺　　【摘要】目的分析甲状腺再手术的原因、手术对策及效果，探讨减少甲状腺再手术的措施。方法回顾性总结分析我院20年间1512例甲状腺手术后再次手术29例，外院首次手术、我院再次手术12例。结果甲状腺手术41例中，原发性甲状腺功能亢进症术后复发13例，甲状腺腺瘤术后复发4例，结节性甲状腺肿术后复发15例，术后病理诊断恶性肿瘤、追加根治手术5例，甲状腺乳头状腺癌术后局部复发2例，结节性甲状腺肿术后切口瘢痕粘连1例，甲亢术后结扎血管线松动出血1例。结论对病情估计不足，致使首次手术方式不当是甲状腺再手术的主要原因，提高术前诊断，根据不同疾病认真选择

2、好不同术式是减少甲状腺再手术的关键。　　甲状腺手术后再手术并非罕见，手术较首次手术难度相对较大，处理不当可导致严重后果，我院自1982年1月～2002年12月，20年间共行甲状腺手术1512例，其中再次手术29例，占同期手术的1.92%。外院首次手术、我院再次手术12例，再手术合计41例。　　1临床资料　1.1一般情况本组甲状腺再手术41例病例中，男16例，女25例;年龄最大57岁，最小18岁，平均年龄38岁;再手术距第1次手术时间1年内9例，2～5年28例，10年以上4例。　　1.2原发病根据首次手术的记载及病理检查结果，本组再手术病例的原发病见表1。　表1再手术病例的原发病略

3、　　1.3再手术原因根据再手术时探查结果并加以分析，本组病例再手术原因见表2。　表2再手术原因略　1.5再次手术后疗效手术后2例出现呛咳，理疗1～2周后恢复;2例术后出现声音低沉，理疗3个月恢复;1例术后1周内出现手足抽搐现象，静脉补钙近1个月症状消失。术后发生并发症总例数为5例，发生率为12%（5/41），明显高于同期首次甲状腺手术的发病率（5/1512）（χ2=33.13;P<0.01），部分病例进行了远期追踪，2例结节性甲状腺肿再手术病例术后3年内再复发。　　1.4再手术术式见表3。表3再手术术式略　　2讨论　2.1甲状腺再手术原因分析根据临床观察及有关文献记载，各类

4、甲状腺手术后因症状复发、残留病变组织增生或转移、术前诊断错误需再次手术者占1.7%［1］，我院再手术率为1.92%（29/1512），实际比例可能更高，因为不排除到其他医院再次手术的可能。对本组病例再手术原因分析如下:　2.1.1首次手术中保留腺体组织过多是甲亢手术后再手术的常见原因，多与手术者经验不足有关。本组甲亢再手术病例均发现甲状腺组织保留过多，其中5例忽略切除锥状叶;2例锥状叶切除不干净;4例峡部未切除。2例首次手术未结扎上极血管。　2.1.2小瘤体的残留这是甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿再手术的主要原因。甲状腺良性结节手术后复发率，国外报道2.2%～4.5%，并以结节性甲状

5、腺肿占多数［2，3］。国内报道结节性甲状腺肿复发率为10%～30%［4］。其中一部分接受再次手术。本组有结节性甲状腺肿15例（其中外院首次手术者2例）、甲状腺腺瘤4例（其中外院首次手术者2例）。分析原因有三:（1）将多发结节误诊为单发结节;（2）将结节性甲状腺肿中较大结节误诊为甲状腺腺瘤，仅行甲状腺腺瘤摘除;（3）部分甲状腺腺瘤合并有小结节性甲状腺肿，手术仅切除甲状腺瘤而结节性甲状腺肿未切除。2.1.3病变隐匿或恶性病变误诊为良性病变这是导致甲状腺癌再手术的主要原因。国外有学者报道1组379例甲状腺癌中隐匿型癌达59例，占15.57%［5］。在甲状腺癌中，乳头状腺癌占绝大多数，约

6、占成年人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部［6］。由于其高分化特点，且与其他常见恶性肿瘤不同的是，乳头状癌多发于年轻人。很容易被临床医生误为良性肿瘤而单纯行肿瘤切除，术后经病理确诊而追加根治手术。甲状腺乳头状腺癌术后复发的主要因素是首次手术不规范，病变未彻底切除或淋巴结转移灶未清除。本组因复发或转移而再手术者2例;早期再手术5例，其中30岁以下3例，均为甲状腺乳头状腺癌。　2.1.4切口及引流口瘢痕粘连甲状腺术后，切口尤其是引流口瘢痕粘连导致不适的病例并不少见，大多数病例通过理疗及逐步锻炼而逐步适应，极小部分病例需要手术解决。造成局部不适的原因可能与颈部的活动范围大及其局部解剖

7、有关。本组1例切口瘢痕粘连再手术主要是术者对颈部解剖不熟悉或放置引流管过硬过粗，或放置的时间太长，形成瘢痕粘连。为减少引流口瘢痕粘连造成的不适，我院曾经将引流管由正中改为一侧切口旁引出，有一定效果。　2.2再手术体会甲状腺再手术，由于甲状腺的正常解剖关系遭到破坏，腺体与周围组织粘连紧密，不易分离，给手术带来一定的困难。手术后并发症也较首次手术多。因此，再次手术应从多方面综合权衡利弊。　2.2.1原发性甲亢的再手术甲亢患者首次手术后又出现与手术前相似的临床症状，有些学者考虑到再次手