甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗临床体会

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1、甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗临床体会谭介恒(柳州医学高等专科学校第二附属医院普外科广丙柳州545006)【中图分类号】R581.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0242-02【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)术后复发的原因，再手术治疗的适应证及手术方法。方法回顾性分析46例甲亢术后复发再手术治疗的临床资料。结果全组随访1〜5a经再手术全部治愈，无甲亢再复发或甲状腺功能减退。并发症发生率23.91%。结论腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因，有选择再手术是治疗甲

2、宂术后复发的有效方法。术中仔细解剖可避免损伤喉返神径和甲状旁腺，还可预防大出血的发生。【关键词】甲状腺功能亢进症复发再手术己证明手术治疗甲状腺功能宂进症有肯定疗效。但术后复发率是困扰临床的重要问题，有文献报道为4%〜5%[1]。若再手术容易损伤神经、血管、气管，造成不良后果。为此，主张术后复发甲亢患者首选保守治疗，在保守治疗无法控制症状或有压迫症状时，可考虑再手术治疗。2002年元月-2011年12月份我院对46例甲亢术后复发、经过药物治疗效果欠佳或不能耐受不良反应的患者，施行再次手术治疗，疗效满意，现报道如

3、下。1资料与方法1.1一般资料木组甲亢患者46例，男10例，女36例；年龄20〜62岁，平均(36.26±8.38)岁。首次手术在我院者19例，在外院者27例。首次术后症状复发时间1.3〜10.0a,平均(5.32±2.54)a。复发后均服用抗甲状腺药物治疗，效果欠佳者32例，骨髓抑制致白细胞、血小板减少和贫血者10例，气管受压者4例。甲状腺功能检查：血T3、T4、游离T3、游离T3均有不同程度升高，21例有不同程度的突眼征，2例合并甲亢性心脏病，5例双侧甲状腺III度肿大，13例

4、单侧甲状腺II度肿大，其余为双侧甲状腺II度肿大。脉率>105次/min;基础代谢率20%〜30%10例，30%〜60%30例，67%6例；再次手术距首次手术吋间为1.5〜9.6a，平均7.1a。1.2手术方法(1)术前准备：严格术前准备，确保手术安全，防止术后甲状腺危象的发生。术前应进行全面的身体检査，如颈部甲状腺B超、心血管功能和肝肾功能，明确有无合并肝脏、心脏损害；颈胸部x线片和CT检查，了解甲状腺与周围组织器官的关系；喉镜检查声带功能；测定血钙、磷，了解甲状旁腺功能情况。本组经上述检查，40例口

5、服抗甲巯咪唑药物控制了症状•，另6例因不能耐受抗甲亢药物，采用卢戈氏液与普萘洛尔合用，普萘洛尔服用剂量视病情轻重而定，10〜40mg/次，1次/6h,服用4-d后脉率降至正常水平。注意普萘洛尔最末一次口服要在术前1〜2d。2例因心率快而加服心得安控制甲亢症状，加服卢戈氏液准备。术前患者脉率维持在80次/min以下，基础代谢率<+20%，情绪稳定，症状改善，血压、血糖控制在正常范围吋，即为手术吋机。术前Id晚上服艾司唑仑2mg,术前30min肌内注射地西泮20mg。对术中术后可能发生的问题，要做到充分估计

6、及预防。(2)手术方式及术中情况：46例患者均在双侧颈丛神经阻滞麻醉下进行手术，手术切U按原颈部弧行切1_1，28例行双侧甲状腺次全切除术，13例行右侧甲状腺次全切除术，5例一侧甲状腺次全切除加峡部甲状腺部分切除术。从腺体外侧分离腺体和组织的粘连，贴近腺体结扎血管，不显露喉返神经，视病情轻重来决定甲状腺残留量，一般在4〜6g[2]。根据术中情况，见甲状腺与周围组织粘连明显，表面较多迂曲血管，创面易渗血。术中40例(86.96%)均属首次手术甲状腺组织保留过多所致，其中24例甲状腺后外侧周围解剖结构完整；10例

7、表现为甲状腺上极组织残留过多，甲状腺上极血管未予结扎；6例甲状腺下极静脉血管完好。(3)术后处理术后继续服用卢戈氏液，第丨天15滴/次，3次/d,以逐日递减1滴/次，直至5滴/次为止。术前采用普萘洛尔准备者，继续U服普萘洛尔4〜7d。术后3d连用氢化可的松200mg静滴。同吋严密观察生命体征、创面引流液和精祌状态情况。术后如冇甲状腺低下现象予U服干甲状腺素片30〜60mg/d,连服6〜12个月。1结果术中发现40例冇上次手术切除甲状腺范围减少征象。本组术中保留的双侧残留甲状腺腺体组织为4〜6g。并发症发生率为

8、23.91%，其中，发生甲亢危象前兆2例，经妥善处理转危为安；暂吋性甲状旁腺功能低下7例，静脉注射10%葡萄糖酸钙10-30mL和加人5%葡萄糖250mL合用，1次/d，连用4d后症状消失；喉上神经损伤2例，1个月后恢复。所有患者均不需要输血，且无术后出血，也无切U感染及积液发生。本组病例全部治愈出院。出院后嘱患者定期复査定期复査甲状腺功能情况，电话随访1〜5a,无甲亢复发及甲状腺功能减退现象。1讨