甲状腺功能亢进症手术后的护理

甲状腺功能亢进症手术后的护理

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1、甲状腺功能亢进症手术后的护理韩旭(黑龙江省朗乡林业局职工医院152519)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0192-022005〜2007年我们行甲亢手术100例,其中原发性甲亢91例,继发性甲亢(包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺腺瘤等)9例,男性18例,女性82例,年龄最大61岁,最小18岁,原发性甲亢以青年女性为多。现将护理体会报告如下。一、术后切口出血的护理术后切口出血,可因术中血管结扎线脱落,甲状腺切口止血不彻底而引起,却多因病人咳嗽、呕吐、说话过多、活动过度所致。出血时间多发生在术后24小时。木组有4例手术

2、出血较多的病人,除与手术难度较大有关外,可能与月经期,月经前、后期手术也有关系。笔者提出手术时间的选择固然不应在只经来潮时,应在月经前,后一周内为宜。尤其在青春期的妇女,甲状腺常呈轻度肿大。机体内绝大多数的组织都含有组织激活物,尤以子宫、卵巢,甲状腺等器官中激活物含量较高,当这些器官受损伤时(毡括月经子宫内膜脱落),可以释放大量组织激活物到_血液中。促使纤溶酶元转变为纤溶酶,使凝胶状态的纤维蛋白溶解从而起着抑制血凝作用。出血量较多形成血肿,容易压迫气管,引起呼吸困难甚至窒息,如观察到患者有自觉颈部压迫感和呼吸不通畅,伤口渗血较多,应及时告知医生,并协助清除。血块,解除压

3、迫,切忌用手压迫止血,否则会增加患者呼吸网难。二、呼吸困难的护理伤口出血压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷、双侧喉返神经损伤,一旦出现,应紧急处理。术后除注意观察呼吸,脉搏、血压外,还需注意病人是否有颈部压迫感、气喘、烦躁不安等情况,术后第1-2天密切观察伤口渗血情况。术后应鼓励病人将痰咯出,特别是支气管炎患者和老年患者。在病室应备有气管插管、气管切开ti、手套、氧气筒、吸引器及一些常用抢救药品以备必要时用之。三、喉上、喉返神经损伤的护理喉上神经损伤除由于手术吋切断、结扎损伤外,术后血肿也可引起。如损其外支,声调变低、变粗,如损其内支,由于喉粘膜感觉障碍,可出现误咽和失去

4、喉部反射性咳嗽,因而饮水和进流质饮食吋会呛咳,此时砬改为半流质或普通软食,并让病人坐位或半坐位进食,这样可以避免或减少呛咳。喉返神经损伤是甲状腺手术较严重的并发症之一,如双侧冋时损伤可造成呼吸困难其至窒息,一侧损伤则造成声咅嘶哑。如因牵拉损伤,血肿压迫,瘢痕收缩等引起,给予颈部理疗以促进血液循环改善血液供位,功能可能逐步恢复。应向病人做好安慰解释工作。如发现呼吸闲难、窒息,应立即告知医生进行紧急处理。四、甲状腺危象的护理甲亢危象早期症状是高热、脉快、血压升高(特别是收缩压升高,脉压增宽)、多汗、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等,如发现上述症状,除及吋告知医生处理外,应每1〜2

5、小吋测血压一次,每30分钟测脉搏一次,严密观察病情变化,控制甲亢危象发展。甲亢危象发病的诱因主要是术前U服抗甲状腺药物和碘制剂不够量或服药不规则,手术应激和手术操作中大量甲状腺素进入血液内,也是引起甲亢危象的诱因。五、手足抽搐的护理本组3例患者,都是甲状腺次全切除术后并甲状旁腺功能低下,手术当日下午均出现手足抽搐,U唇麻木感,血钙8mg%,经静脉补钙治疗后症状暂吋缓解。手术中甲状旁腺误被切除、挫伤或因水肿压迫甲状旁腺、暂吋缺血均可引起。甲状旁腺被切除,症状不可能自行恢复,只能用甲状旁腺移植术进行治疗。六、口服碘溶液、心得安吋注意事项甲亢患者手术前后常规使用复方碘溶液,近

6、年来也有用心得安作为甲亢术前准备或术后对心率增快的处理,均取得良好的效果,但心得安可导致支气管平滑肌痉挛,妨碍肺泡通气,可造成气喘其至窒息。对于正常人心得安收缩支气管的作用微弱,但对支气管哮喘、喘息性支气管炎患者,特别是对麻醉后的患者,由于交感神经处于高度兴奋状态,则心得安竞争性地使肾上腺素U受体的阻断加强,并拮抗儿茶酚胺所引起气管环舒张作用增人,使支气管系平滑肌疫挛。故冇支气管哮喘、喘息性支气管炎病史者不要使用心得安,老年患者也砬慎用。用心得安作术前准备的甲亢患者,术后也应严密观察,避免各种刺激,绝对禁用阿托品类药物,并做好气管插管、气管切开等急救准备,用心得安前应详

7、细询问病人有否用心得安禁忌症,以策安全。碘剂可减少甲状腺血液供应,使甲状腺腺体缩小逐渐变硬,以利于减少术中和术后出血。

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