甲状腺功能亢进症手术后的护理

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1、甲状腺功能亢进症手术后的护理韩旭（黑龙江省朗乡林业局职工医院152519）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）03-0192-022005〜2007年我们行甲亢手术100例，其中原发性甲亢91例，继发性甲亢（包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺腺瘤等）9例，男性18例，女性82例，年龄最大61岁，最小18岁，原发性甲亢以青年女性为多。现将护理体会报告如下。一、术后切口出血的护理术后切口出血，可因术中血管结扎线脱落,甲状腺切口止血不彻底而引起，却多因病人咳嗽、呕吐、说话过多、活动过度所致。出血时间多发生在术

2、后24小时。木组有4例手术出血较多的病人，除与手术难度较大有关外，可能与月经期，月经前、后期手术也有关系。笔者提出手术时间的选择固然不应在只经来潮时，应在月经前，后一周内为宜。尤其在青春期的妇女，甲状腺常呈轻度肿大。机体内绝大多数的组织都含有组织激活物，尤以子宫、卵巢，甲状腺等器官中激活物含量较高，当这些器官受损伤时（毡括月经子宫内膜脱落），可以释放大量组织激活物到_血液中。促使纤溶酶元转变为纤溶酶，使凝胶状态的纤维蛋白溶解从而起着抑制血凝作用。出血量较多形成血肿,容易压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息，如观察到患者有自觉颈部压迫感和呼吸不通畅，伤

3、口渗血较多，应及时告知医生，并协助清除。血块，解除压迫，切忌用手压迫止血，否则会增加患者呼吸网难。二、呼吸困难的护理伤口出血压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷、双侧喉返神经损伤，一旦出现，应紧急处理。术后除注意观察呼吸，脉搏、血压外，还需注意病人是否有颈部压迫感、气喘、烦躁不安等情况，术后第1-2天密切观察伤口渗血情况。术后应鼓励病人将痰咯出，特别是支气管炎患者和老年患者。在病室应备有气管插管、气管切开ti、手套、氧气筒、吸引器及一些常用抢救药品以备必要时用之。三、喉上、喉返神经损伤的护理喉上神经损伤除由于手术吋切断、结扎损伤外，术后血肿也可引起

4、。如损其外支，声调变低、变粗，如损其内支，由于喉粘膜感觉障碍，可出现误咽和失去喉部反射性咳嗽，因而饮水和进流质饮食吋会呛咳，此时砬改为半流质或普通软食，并让病人坐位或半坐位进食，这样可以避免或减少呛咳。喉返神经损伤是甲状腺手术较严重的并发症之一，如双侧冋时损伤可造成呼吸困难其至窒息，一侧损伤则造成声咅嘶哑。如因牵拉损伤，血肿压迫，瘢痕收缩等引起，给予颈部理疗以促进血液循环改善血液供位，功能可能逐步恢复。应向病人做好安慰解释工作。如发现呼吸闲难、窒息，应立即告知医生进行紧急处理。四、甲状腺危象的护理甲亢危象早期症状是高热、脉快、血压升高（特别是收

5、缩压升高，脉压增宽）、多汗、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等，如发现上述症状，除及吋告知医生处理外，应每1〜2小吋测血压一次，每30分钟测脉搏一次，严密观察病情变化，控制甲亢危象发展。甲亢危象发病的诱因主要是术前U服抗甲状腺药物和碘制剂不够量或服药不规则，手术应激和手术操作中大量甲状腺素进入血液内，也是引起甲亢危象的诱因。五、手足抽搐的护理本组3例患者，都是甲状腺次全切除术后并甲状旁腺功能低下，手术当日下午均出现手足抽搐，U唇麻木感，血钙8mg%，经静脉补钙治疗后症状暂吋缓解。手术中甲状旁腺误被切除、挫伤或因水肿压迫甲状旁腺、暂吋缺血均可引起。甲状旁

6、腺被切除，症状不可能自行恢复，只能用甲状旁腺移植术进行治疗。六、口服碘溶液、心得安吋注意事项甲亢患者手术前后常规使用复方碘溶液，近年来也有用心得安作为甲亢术前准备或术后对心率增快的处理，均取得良好的效果，但心得安可导致支气管平滑肌痉挛，妨碍肺泡通气，可造成气喘其至窒息。对于正常人心得安收缩支气管的作用微弱，但对支气管哮喘、喘息性支气管炎患者，特别是对麻醉后的患者，由于交感神经处于高度兴奋状态，则心得安竞争性地使肾上腺素U受体的阻断加强，并拮抗儿茶酚胺所引起气管环舒张作用增人，使支气管系平滑肌疫挛。故冇支气管哮喘、喘息性支气管炎病史者不要使用心得

7、安，老年患者也砬慎用。用心得安作术前准备的甲亢患者，术后也应严密观察，避免各种刺激，绝对禁用阿托品类药物，并做好气管插管、气管切开等急救准备，用心得安前应详细询问病人有否用心得安禁忌症，以策安全。碘剂可减少甲状腺血液供应，使甲状腺腺体缩小逐渐变硬，以利于减少术中和术后出血。