甲状腺功能亢进症患者的护理

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1、甲状腺功能亢进症患者的护理陈玉萍陆海艳王淑云李玉芝委丽艳（黑龙江省大庆油田总医院163000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0322-02甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，从而使甲状腺激素（TH）分泌过多所致的临床综合征，为最常见的内分泌疾病。1护理评估1.1健康史评估患者家族中有无甲亢、甲状腺肿大及其他自身免疫性疾病等病史。1.2临床表现多数起病缓慢，典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及突眼征。老年和小儿患者表现多不典型。1.2.1甲状腺肿：多呈弥

2、漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、久病者较韧，可触及震颤，闻及血管杂音。甲状腺肿大程度与甲亢症状轻重无明品关系。1.2.2眼征：25%〜50%患者伴有眼征，其中突眼为重要的体征。按突眼程度可分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）。1＞良性突眼：占大多数，具体表现为：①眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm。②瞬目减少。③上眼睑挛缩，睑裂增宽。④双眼向下看时，上眼睑不能下垂。⑤向上看时，前额皮肤不能皱起。⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。2）恶性突眼：约占5%,突眼度一般在19mm以上，左右突眼度常不等，除上述眼征外常有视力疲劳

3、、异物感、畏光、复视、视力减退，甚至眼部胀痛、刺痛、流泪，因眼肌麻痹而视野变小、斜视、眼球活动度减小而固定。突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合，结膜及角膜外露易引起充血、水肿，可形成角膜溃疡或全眼球炎，以致失明。1.2.3甲状腺危象：属甲亢恶化的严重表现，病死率较高，其发病原因可能与交感祌经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴应激友应减弱，大量T3、T4释放入血有关。1)诱因：感绝、精神刺激、创伤等应激，或［3］治疗早期。2＞临床表现：患者出现高热(39°C以上)，脉率快(140〜240次/min),常有心房纤颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻

4、，患者大量失水导致虚脱、休克，最终昏迷。3｝实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞升高，血T3、T4升高。4)黏液性水肿：常与浸润性突眼冋吋或先后发生，多见于胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节，偶尔见于面部。皮损为对称性，早期皮肤增厚，有广泛大小不等的棕红色或红褐色突起不平的斑块结节，边界清楚，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，后期皮肤如橘皮样或象皮腿。2护理措施2.1生活护理(1)保持环境安静，避免嘈杂，使患者得到安静休息；因为患者基础体温高、应安排通风设备良好的环境，夏天最好用空调，保持室温凉爽而恒定；做好生活护理，如协助患者如厕、洗漱等。病情

5、重、心功能不全或合并严重感染者，应严格卧床休息。(2)营养失调的护理：因患者机体处于高代谢状态，能量消耗大，应补充足够的营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，并给予充足的水分，多摄取蔬菜和水果。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起患者精神兴奋。腹泻时应食用含纤维素少II容易消化的软食。2.2甲状腺危象的观察与护理(1)病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状，如出现甲状腺危象的症状时，应立即报告医师并协助处理。(2)避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会患者

6、自我心理调节，增强对疾病的应对能力。(1)及吋准确合理按医嘱用药：使用PTU及碘剂时注意观察病情变化。服用碘剂吋，掌握准确剂量，并观察中毒或过敏反应，如出现u腔黏膜发炎、腹泻、恶心呕吐、鼻出血等症状，应立即停药。一旦出现上述反应，应立即通知医师处理。2.3用药护理奋效治疗可使体重增加。使用抗甲状腺药物者指导患者按医嘱服药，不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要奋粒细胞减少，在初用药后2〜3个月内多见。如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L,则砬考虑停药，如伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须

7、立即停药。此外，药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，但应严密观察。如发生中毒性肝炎应立即停药抢救。2.4恶性突眼的护理(1)加强眼晴护理，经常以眼药水湿润眼部，睡前涂抗生素眼膏，无菌生理水纱布覆盖，避免过度干燥。(2)睡觉或休息吋，抬高头部，使眶内液冋流减少，减轻球后水肿。(3)出外或白天可戴旮色眼镜。2.5心理护理(1)鼓励患者表达其内心感受。随时注意情绪变化，避免过度激动，必要吋使用镇静剂。(2)指导患者学焦虑的应对技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等，鼓励患者观赏自己喜欢的轻松愉快的电视节B或音乐，以放松情绪。(3)教育患者家

8、属理解患者的情绪变化，使患者得到家属的关心和支持。3健康教育指导患者保持身心愉快，避免精神刺激，建立良好的人际关系，提供良好的社会支持系