甲状腺功能亢进症患者内科护理

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1、甲状腺功能亢进症患者内科护理苗艳杰1杜亚丽1衣秀萍2（1大庆市人民医院163311;2大庆市第二医院163461）【摘要】目的甲状腺功能亢进症是指多种病因导致甲状腺激素分泌增多而引起的临床综合征。目的：讨论甲状腺功能亢进症患者内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。定期监测体重、血BUN等。【关键词】甲状腺功能亢进症内科护理甲状腺功能宂进症是指多种病因导致甲状腺激素分泌增多而引起的临床综合征。临床表现（一）一般临床表现多见于女性，

2、男：女为1:4〜6,20〜40岁多见。1.高代谢综合征患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。2.甲状腺肿不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。3.眼征眼征有以下几种：①睑裂增宽，上睑挛缩（少眨眼睛和凝视）；②Mobius征：双眼看近物时，眼球福辏不良（眼球内侧聚合困难或欠佳）；③yonGraefe征：眼向下看时，上眼

3、睑因后缩而不能跟随眼球下落，岀现白巩膜;④」offroy征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起；⑤Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮。4.神经系统神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动,有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。5.心血管系统心率快，心排血量增多，脉压加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种期前收缩及心房纤颤等。1.消化系统食欲亢进，但体重明显减轻为本病特征。腹泻，一般大便呈糊状。肝可稍大，肝功能可不正常，少数可有黄疸及维生素B族缺乏的症状。2.肌肉骨骼甲

4、亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪。3.生殖系统女性月经减少或闭经，男性阳萎，偶有乳腺增生。4.造血系统白细胞总数减少，周围血淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，血容量增大。（二）特殊临床表现1.甲亢危象甲状腺功能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热（39"C以上）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，严重者出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢功能严重紊乱，并危及病人生命安全。对甲亢患者应提高警惕，从预防着手，一旦发生危象，应立即采取综合措施进行抢救。2.甲亢性心脏病心脏增大

5、、严重心律失常、心力衰竭。3.淡漠型甲亢神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。4.T3型甲亢、T4型甲亢5.亚临床型甲亢T3、T4正常，TSH降低。6.妊娠期甲亢体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息吋心率>100/min。7.胫前黏液性水肿8.甲状腺功能正常的Graves眼病9.甲亢性周期性瘫痪（三）实验室检查1.血清甲状腺激素测定①血清总甲状腺素（TT4）:是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。TT4受甲状腺结合球蛋白（TBG）结合蛋白量和结合力变化的影响，又受妊娠、雌激素、急性病毒

6、性肝炎等的影响而升高。受雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素等的影响而下降。②血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3>:亦受TBG影响。③血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)是诊断甲亢的首选指标，其中FT4敏感性和特异性较高。1.促甲状腺激素测定(TSH)是反映甲状腺功能的最敏感的指标。ICMA(免疫化学发光法)：第三代TSH测定法，灵敏度达到O.OOlmU/L。取代TRH兴奋试验，是诊断亚临床型甲状腺功能亢进症和亚临床型甲状腺功能减退症的主要指标。2.TRH兴奋试验正常人TSH水平较注射前

7、升高3〜5倍，高峰出现在30min,并且持续2〜3h。静注TRH后TSH无升高则支持甲亢。3.甲状腺摄I率总摄取量增加，高峰前移。4.T3抑制试验鉴别甲状腺肿伴摄腆增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致。5.促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺刺激抗体(TSAb)测定常见护理问题(一)潜在并发症潜在并发症：甲亢危象。1.保证病室环境安静。2.严格按规定的吋间和剂量给予抢救药物。3.密切观察生命体征和意识状态并记录。4.昏迷者加强皮肤、口腔护理，定吋翻身、以预防压疮、肺炎的发生。5.病情许可吋，教育病人及

8、家属感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应加以避免；指导病人进行自我心理调节，增强应对能力；提醒家属或病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人。(二)营养失调低于机体需要量：与基础代谢率增高，蛋A质分解加速有关。1.饮食高糖类、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每H总热量应在12000〜14000kh约比正常人高50%。蛋白质每日1〜2g/kg体重，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。