甲状腺功能亢进症西医内科

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1、2021/7/151甲状腺功能亢进症hyperthyroidis简称甲亢2021/7/152【概述】甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合怔。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）：甲状腺腺体本身合成分泌的甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症。2021/7/153（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）：1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）80-85%2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）3.新生儿甲亢(母患Graves病→TRAb→胎儿→生

2、后2-3月消失）4.多结节性毒性甲状腺肿5.自主性高功能甲状腺腺瘤（单结节或多发，Plummer病）6.甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）7.碘甲亢（IIH）：8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌，葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，多胎妊娠等）9.垂体瘤（TSH瘤）或TSH细胞增生致甲亢（二）非甲状腺功能亢进类型：1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4.产后甲状腺炎（PPT）5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺

3、肿等）2021/7/154【Graves病】简称GD，又称Parry病、Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自免病。2021/7/155AITD：自身免疫性甲状腺病GD慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎2021/7/156病因及发病机理2021/7/157（一）遗传因素：1.家族性发病：2.同卵双生儿共显率达30%-60%，异卵者3%-9%3.与特定HLA的遗传易感性有关：中国人与HLA-Bw46、HLA-B52021/7/158（二）免疫学因素1.体液免疫：在GD病人血清中可检出甲状腺特异性抗体TS

4、Ab：TSH受体刺激性抗体TRAbTSBAb：TSH刺激阻断性抗体（TBⅡ）TGI：甲状腺生长免疫球蛋白TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体TgAb：甲状腺球旦白抗体NIS：抗纳碘转运蛋白的抗体2021/7/1592.细胞免疫：辅助性T淋巴细胞（Th细胞）：Th1：导致细胞免疫（GO）Th2：导致体液免疫（GD）Graves眼病（GO）：IL-2干扰素γTNF－α眶后成纤维细胞的自身抗体、眼外肌的自身抗体（疾病活动标志）眶后脂肪组织细胞表达TSH受体（GO与GD的共同抗原）2021/7/1510免疫异常发生机制：尚不清

5、楚1.免疫耐受系统障碍：清除自反应T细胞↓2.甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白的异常表达：HLA-DR、B7、ICAM-1成为抗原递呈细胞3.由遗传背景决定的特异性Ts细胞功能缺陷（Ts细胞的功能和量不足）：机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）。2021/7/1511（三）环境因素：1.感染：又称交叉反应性抗原机理（耶尔森肠杆菌）2.性激素：3.应激：2021/7/15122021/7/1513病因遗

6、传免疫环境在遗传缺陷的基础上（以遗传易感为背景），因应激，感染，精神创伤等因素导致自反应T细胞↑、抗原递呈细胞异常表达、抑制性T细胞（TS）功能缺陷从而促使甲状腺内B淋巴细胞产生一种针对TSH受体的自身抗体（TRAb），导致GD的发生。2021/7/1514病理解剖2021/7/1515肉眼：甲状腺弥漫性肿大（2-3倍），血管增生充血，外观呈鲜牛肉。镜下：1.滤泡上皮由立方形变成高柱壮向腔内增生，腺泡内胶质减少。2.胞核位于底部，可有分裂相，高尔基器肥大，内质网发育良好，较多核糖体，线粒体增多。3.间质内有大量淋巴

7、细胞浸润：T细胞为主，伴少量B细胞和浆细胞甲状腺2021/7/1516球后脂肪浸润，结缔组织增生，眼肌水肿，淋巴细胞浸润，粘多糖，糖胺聚糖（GAG）沉积，透明质酸增多，眼肌纤维增粗体积增大眼外肌炎：眼外肌水肿，变性，伴淋巴细胞及浆细胞浸润，肌纤维断裂坏死眶内压升高→突眼。眼球2021/7/1517胫前皮肤粘液水肿，在光镜下：粘蛋白样透明质酸沉积。电镜下：大量微纤维伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖沉积。骨骼肌萎缩变性，心肌变性，增大，肝脂肪浸润等。其它2021/7/1518临床表现占甲亢80-85%，人群中患病率1%，,女多于

8、男,女∶男=4-6∶1，可见于任何年龄20岁-50岁多见，大多缓慢起病少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。老年患者小儿患者多呈不典型表现。2021/7/1519（一）甲状腺毒症的临床表现：2021/7/15201.高代谢症群①．能量代谢增加：怕热，多汗，低热，皮肤手心潮湿，多食易饥②．蛋白代谢增加：负氮平衡，尿肌酸增加，体重下降。疲乏无力③.糖代谢增加：糖