《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症

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1、内分泌系统疾病甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）陈良苗温州医科大学附属第三医院内分泌科就这俩病尿里含糖不是浪费是糖尿眼中有神不是漂亮是甲亢掌握甲状腺毒症的概念、分类和常见原因Graves病的临床表现、诊断及治疗原则熟悉Graves眼病的特点甲亢危象的诊治原则甲亢性心脏病、妊娠期甲亢了解Graves病的发病机制Graves病的实验室检查大纲要求你所了解的甲亢是什么样子的？甲状腺毒症血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征根据甲状腺功能状态，分为甲

2、状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症概述多基因遗传倾向的疾病环境因素（1）感染：耶尔森菌（2）应激:诱发自身免疫反应（3）性激素:女性多见GD的病因及发病机制器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺内有针对TSH受体(TSHR)的特异性抗体（TRAb），也叫TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）TRAb有两种1）TSAb:TSH受体刺激性抗体2)TSBAb:TSH受体刺激阻断性抗体GD的病因及发病机制下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrot

3、ropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素GD的病因及发病机制TRAb临床表现一、甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现3.血管系统：心动过速，房颤，脉压增大，心脏扩大4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，甲亢肌病，骨质疏松6.其他(生殖、血液）。弥漫性甲状腺肿左叶

4、右叶峡部二、甲状腺肿弥漫性、质地中等、无压痛；震颤和杂音三、突眼（25%～50%）：包括两种情况非浸润性（单纯性、良性突眼，因交感神经兴奋）1.突眼度<正常参考值上限3mm2.眼裂增宽，上睑挛缩3.瞬目减少4.上睑下落迟滞5.双眼向上看时，前额皮肤不能皱起6.辐辏不良临床表现单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩眼裂增宽浸润性(恶性突眼，与眶后组织的炎症反应有关)病理：眶后组织淋巴细胞浸润机制：共同抗原学说（TSH受体是GD和GO的共同抗原）临床特点：多见于男性；可和甲亢先后发生,也可独立发生；单侧突眼需除外球

5、后占位病变临床表现浸润性突眼突眼度≥正常参考值上限3mm球结膜充血水肿，眼睑肿胀，角膜溃疡Graves眼病的病情评估和活动状态评估四、其他表现（1）局限性黏液性水肿（胫前多见）（2）指端粗厚临床表现胫前黏液性水肿(例1)胫前黏液性水肿(例2)胫前黏液性水肿(例3)GD病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生杵状指实验室和其他检查一TSH与甲状腺激素二自身抗体三摄碘率三影像学TSH与甲状腺激素1.TSH：最敏感的指标，诊断亚临床甲亢的唯一阳性指标2.FT4、FT3：诊断临床甲亢的主要指标，稳定性略差3.TT4、TT3：

6、稳定、重复性好，但受甲状腺激素结合蛋白的量与结合力的影响甲状腺自身抗体TRAb绝大多数患者阳性但不能鉴别TSAb与TSBAbTPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）与TGAb（甲状腺球蛋白抗体）可阳性131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢（5%～25%）（20％～45%）超声：甲状腺影像学检查最佳的选择CT、MRI：主要用于GO的诊断与鉴别放射性核素扫描：用于多结节性毒性甲状腺肿与甲状腺自主高功能腺瘤的诊断影像学二维超声图像显示肿大的甲状腺甲状腺超声（1）甲状腺超声（2）CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流Grave

7、s眼病眼外肌增粗双侧内直肌梭形肿胀甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像甲状腺核素扫描GD的诊断标准一、功能诊断[甲亢的诊断]1.高代谢临床表现（淡漠型甲亢不明显）2.甲状腺肿大（少数不大）3.TSH水平降低，甲状腺激素水平增高二、病因诊断[GD的诊断]必备条件：1.甲亢诊断确立2.甲状腺弥漫性肿大（少数无肿大）辅助条件：1.浸润性突眼2.胫前黏液性水肿３.TRAb/TSAb/TPOAb阳性GD的诊断标准鉴别诊断是否为甲状腺毒症单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别甲状腺毒症原因的鉴别甲亢OR甲状腺破坏甲亢病因的鉴别诊断B超

8、、核素扫描等×﹌﹌﹏TRAbGraves甲亢T3,T4合成↑桥本,亚甲炎T3,T4释放↑鉴别诊断鉴别诊断是否为甲状腺毒症单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别甲状腺毒症原因的鉴别甲亢OR甲状腺破坏甲亢病因的鉴别诊断B超、核素扫描等治疗一般治疗饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物β受体阻滞剂1.改善交感神经兴奋性增高的症状2.阻断外周组织T4