甲状腺功能亢进症ppt课件

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1、甲状腺疾病ThyroidDiseases甲状腺解剖结构ThyroidGland重量：约20-30g侧叶体积：长4-5cm，宽1-2cm，厚2-3cm甲状腺疾病甲状腺机能亢进症甲状腺机能减退症甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤其他：甲状腺肉芽肿、甲状腺钙化概述病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗讲授主要内容甲状腺毒症:各种原因导致体内暂时或持续性甲状腺激素过多所引起的高代谢综合征。原因：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),；甲状腺组织被破坏而导致短时间内大量甲状腺激素释放入血(甲状腺炎)；其他原因(如甲状腺癌或

2、其他组织分泌甲状腺激素或外源性甲状腺素补充过量)。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素所引起的甲状腺毒症。以Graves病（GD)最为常见。甲状腺毒症Thyrotoxicosis甲亢的常见分类1.弥漫性甲状腺肿伴功能亢进（GravesdiseaseBasedowdisease，toxicdiffusegoiter）2.结节性甲状腺肿伴功能亢进(Plummerdisease,multinodulargoiter)3.甲状腺自主高功能腺瘤（toxicadenoma）4.新

3、生儿甲亢(neonatalhyperthyroidism)5.碘甲亢（IIH）6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)7.HCG相关甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎)8.垂体性甲亢(垂体分泌过多TSH所致）占甲亢的80%～85%。我国总体患病率1.2%女性多于男性（女:男=4~6：1）高发年龄20~50岁主要临床特征：Graves病1.高代谢症群（hypermetabolicsyndrome)2.弥漫性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter）3.Graves眼病(Gravesophthalmop

4、athy)4.胫前黏液性水肿（localisedmyxedema）Graves病(GD)的发病机制Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。主要发病机制：1.自身免疫2.环境因素3.遗传因素（二）环境因素（1）感染：耶尔森氏菌属Yersiniaenterocolitica（2）应激:诱发自身免疫反应（3）性激素:女性多见（4）碘摄入量：临床表现（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速。2.神经精神系统兴奋表现：失眠、烦躁易怒3.心血管系统：心动过速，

5、房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松6.其他(生殖、血液）：贫血、月经紊乱、不孕不育弥漫性甲状腺肿（甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大）（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性、质地不等、无压痛；可触及震颤，闻及血管杂音，是其特征性体征。（三）突眼（25%～50%）1.非浸润性（单纯性、良性突眼）只有眼部体征，无明显自觉症状（1）上睑挛缩，睑裂增宽；（2）上睑迟滞（vonGraefer征）；（3）瞬目减少（Stellwag征）；（4）双眼向上

6、看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；（5）辐辏不良（Mobius征）；（6）一般突眼度19-20mm。单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩2.浸润性(恶性突眼):*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现*可单侧突眼,双侧者多不对等*和甲亢的发生可不同步*眼局部症状和体征明显*需要免疫抑制治疗浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）（四）其他表现1.胫前黏液性水肿（pretibialmyxedema)见于Graves病，病因不明好发于胫前区，亦可

7、见于足背、趾、踝局部皮肤增厚，突出表面无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹胫前黏液性水肿(3)特殊的临床表现和类型1.甲状腺危象(thyroidStorm)是甲亢病情急剧加重的一个综合征，病死率20%以上！[机制]（1）血液中甲状腺激素(FT3，FT4)急剧增高（2）应激因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高[诱因]感染,手术,创伤,精神刺激，放射性碘治疗等[临床表现]（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶

8、有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿2.甲状腺功能亢进性心脏病（thyrotoxicheartdisease)甲亢长时间未控制所导致的心脏并发症,诊断要点为:（1）有明确的甲亢病史（2）有心律失常（房颤最常见）、心脏扩大或心力衰竭任何一项（3）甲亢治疗后心脏病情可明显好转或消失（4）原有心脏病在罹患甲亢后加重也