甲状腺功能亢进症ppt课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症1概述甲状腺毒症和甲亢甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:是指血循环中甲状腺激素（thyroidhormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）:是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。2甲状腺功能亢进症类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症3弥漫性毒性甲状腺肿：Graves病80-85%多结节性毒性甲状腺肿滤泡状甲状腺癌甲状腺自主高

2、功能腺瘤(Plummer病）碘致甲亢（Iodine-inducedhyperthyroidism）垂体TSH瘤等情况桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis)妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)新生儿甲亢甲状腺功能亢进症类型4亚急性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无症状性甲状腺炎、Silentthyroiditis）桥本甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT）外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）非甲状腺功能亢进症类型5弥漫性毒性甲状腺肿：Graves病甲亢的最常见病因，80-85%发病率1.2%女性高

3、发（女：男=4-6：1）20-50岁6自身免疫甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb，IgG1型）TRAb有三种：TSAb:thyroid-stimulatingantibodyTSBAb:TSH-stimulatingblockingantibodyTGI:thyroidgrowthimmunoglobulinGraves病(GD)的发病机制7环境因素细菌感染应激:诱发自身免疫反应性激素、妊娠与分娩:女性多见8遗传倾向是一

4、种多基因的复杂遗传病。与HLA相关。单卵双生子的共显率30%～76%。9遗传因素环境因素（精神刺激、感染、创伤等）自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）Graves病10病理甲状腺:甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸润。GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪细胞浸润,纤维组织增生，糖胺聚糖聚集。胫前黏液性水肿：纤维组织增生，糖胺多糖聚集。11甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型临床表现12（一）甲状腺毒症表现高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧

5、虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进13（一）甲状腺毒症表现心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快心尖S1亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音心律失常，以房早多见，可发生房颤心脏增大，易发生心力衰竭收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征14消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多。老年和重症患者可有食欲减退、厌食。肌肉骨骼系统：肌无力

6、、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力。（一）甲状腺毒症表现15生殖系统：女性月经减少或闭经，男性有阳痿内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常甲亢时还常影响垂体－肾上腺功能造血系统（一）甲状腺毒症表现16（二）甲状腺肿甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大程度与甲亢轻重无明显关系可听到血管杂音，触及震颤17（三）突眼（25%～50%）包括两种情况：（1）非浸润性（单纯性、良性突眼）一般突眼度≤18mm上睑挛缩，眼裂增宽。上睑迟滞（vonGraefer征）瞬目减少（Stellwag征）双

7、眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）辐辏不良（Mobius征）18（2）浸润性(恶性突眼):是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现多见于单侧，眼局部症状和体征明显和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病需要免疫抑制治疗19美国甲状腺协会Graves眼病的分级(ATA,NOSPECS)分级眼部症状和体征0(N)无症状和体征(Nosignsorsymptoms)1(O)仅有体征,无症状(Onlysigns,nosymptoms)2(S)软组织受累(Softtissueinvolveme

8、nt)(既有体征又有症状,signsandsymptoms）3(P)突眼(Proptosis,＞18mm)4(E)眼外肌受累Extaocularmuscleinvolvement5(C）角膜受累(Cornealinvolvement)6(S)视力丧失Sightloss(opticnerveinvolvement）20（四）其他表现局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）指端粗厚2122弥漫性甲状腺肿甲状腺