《甲状腺功能亢进症》ppt课件

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism内科护理学教研室课堂目标了解甲状腺功能亢进症的概念、分类了解Graves病概念、病因、发病机制熟悉甲状腺功能亢进症的临床表现及有关检查掌握甲状腺功能亢进症的治疗原则主要的护理诊断及护理措施一．概念1.甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症2.Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病因，临床主要表现有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征以及胫前粘液性水肿遗传因素免疫因素环境因素以遗传易感为背景，在精神刺激、创

2、伤或感染等因素作用下，诱发体内内分泌紊乱二、病因及发病机制三、临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征（一）甲状腺毒症表现高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多精神神经系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病4.消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸5.肌肉骨骼系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松6.生

3、殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等7.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。(二)甲状腺肿弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大（三）眼征轻度突眼:突眼度不超过18mm瞬目减少，眼神炯炯发亮上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性突眼

4、眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀四、特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢Graves眼病甲状腺危象（一）诱因1.应激状态2.严重躯体疾病3.口服过量TH制剂4.严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺（二）甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温>39℃心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑体重锐减，烦躁不安，呼吸急促大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷部分患者可伴有

5、心衰或肺水肿，偶有黄疸白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高五、实验室及其他检查（一）血清甲状腺激素测定常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH1、TT4、TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2、FT3、FT4是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响（二）TSH传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测（三）TRH

6、兴奋试验静注TRH0.4㎎后TSH升高者可排除本病，如不升高则支持甲亢的诊断（四）131I摄取率（Thyroid131Iuptake）典型病人3小时>25，24小时>45，且高峰前移。131I摄取率（五）T3抑制试验:现已基本淘汰（六）TSAb(或TSI)的测定有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义（七）影像学检查如电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显影（MRI），有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性六、治疗药物治疗放碘治疗手术治疗甲状腺危象的防治浸润性突眼的防治妊娠期甲亢的防治

7、甲亢性心脏病的治疗抗甲状腺药物及辅助药物治疗（1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑类他巴唑（Methimazole，MM）甲亢平（Carbimazole，CMZ）药物治疗适应症（Indications）①病情轻、中度病人②甲状腺轻度至中度肿大者③年龄<20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者④手术前或放碘治疗前的准备⑤手术后复发而不宜放碘治疗者副作用①WBC减少或粒细胞缺乏，MPU最常见，PTU最少见，多发于用药后2

8、－3月②药疹，严重者应停药,应用抗组胺药适应证（Indications）(1)中度甲亢(2)年龄>25岁(3)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者(4)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者2.放射性碘治疗适应证（Indications）:A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后