甲状腺功能亢进症甲亢ppt课件

《甲状腺功能亢进症甲亢ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。甲亢病因分类如下：（一）甲状腺性甲亢1．Graves病2．多结节性甲状腺肿伴甲亢3．自主性高功能甲状腺结节4．甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）5．新生儿甲亢6．碘甲亢（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）l．垂体瘤（TSH瘤）致甲亢2．非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症）（三）伴肿瘤甲亢1．绒毛膜上皮癌伴甲亢2．葡萄胎伴甲亢3．肺癌和消化系（胃、结肠、胰）癌等伴甲亢（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢（五）仅有甲

2、亢症状而甲状腺功能不高者1．甲状腺炎（1）亚急性甲状腺炎（2）桥本甲状腺炎（3）放射性甲状腺炎2．药源性甲亢在各种病因所致的甲亢中，以Graves病为最多见。Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水肿以及指端粗厚等。【病因与发病机制】本病病因尚未完全阐明。研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫病。（一）

3、遗传因素临床可见家族性Graves病。病人本身及其家属同时或先后发生其他自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、特发性粘液性水肿等；也可发生其他自身免疫疾病，如重症肌无力、1型糖尿病、恶性贫血、萎缩性胃炎等。Graves病有一定的家族倾向，并于一定的HLA类型有关，以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。免疫耐受、识别和调节功能减退，抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞（Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，

4、产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）。（二）免疫因素最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb）；还可检出TSH受体抗体外的刺激或抑制型抗体，如甲状腺生长免疫球蛋白和甲状腺生长抑制免疫球蛋白。这些抗体在自身免疫性甲状腺疾病中，是导致甲状腺肿大或萎缩的原因之一。另外，在病人外周血及甲状腺内T淋巴细胞数量增多，功能发生改变。GD的发病与甲状腺兴奋性抗体的关系十分密切。TSH受体为G蛋白偶联受体家族中的一种，由744个氨基酸残基组成。TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。TRAb可分为两类，

5、即兴奋性抗体（thyroidstimulatingantibody,TSAb）和TSH阻断（结合）性抗体（TSH-bindingantibody,TBAb）。TSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷环化酶-cAMP和（或）磷脂酰肌醇-Ca2+两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。（三）应激因素精神刺激、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统，可引起抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）的功能和数量减低而加重器官特异性Ts细胞的损害，以致降低了对甲状腺辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制。[临床表现]本病女性多见，男

6、女比例约为1：4～6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。多数起病缓慢，典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。老年和小儿病人表现多不典型。（一）Ts、T4分泌过多症群1．高代谢症群T3、T4分泌物质代谢产热、散热，病人常有疲乏无力，怕热多汗，低热，消瘦。TH促进肠道糖吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解等，可使病人发生糖耐量异常甚至糖尿病加重；TH促进脂肪分解与氧化，加速胆固醇合成、转化及排泄，常使血中胆固醇降低；蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酸排出增多。（一）Ts、T4分泌过多症群2．精神、神经系统神经过敏、多言多动、焦

7、躁易怒、紧张不安、失眠，注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至．精神分裂症表现。偶表现为寡言、淡漠。也可有手、眼睑和舌震颤、腱反射亢进。（一）Ts、T4分泌过多症群3．心血管系统表现为心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。体征:窦速（90～120次／分），休息和睡眠时HR仍快，心尖部第一心音亢进，有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩多见，心脏增大，有Af或心脏负荷增加时易发生HF，SP，DP，脉压增大，有时出现水冲脉、毛细血管搏动等周围血管征。（一）Ts、T4分泌过多症群4．消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。因TH可促使胃肠蠕

8、动增快，造成消化吸收不良而排便次数增多，粪便多呈糊状并含不消化食物。病情重者可有肝大及肝功能损害，偶有黄值。老年病人可有食欲减退，甚至畏食。（一）Ts、T4分泌过多症群5.肌肉骨