甲亢（甲状腺功能亢进症）课件

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1、甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）今夕斩土相扶持,他年横空连理枝,无那风狂花落尽,红谢心亡两不知犹忆当年一相逢，万世此心与君同，雪月化作蝴蝶去，人间比翼笑春风。两只蝴蝶大家想一想与我们人体有关的有哪“两只蝴蝶”呢？甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）检验预习效果：什么是甲亢？（概念）怎么识别甲亢？（临床表现）学习内容1.甲状腺解剖2.甲状腺激素的生理作用3.甲状腺毒症的概念及分类4.Graves病的病因及发病机制（难点）5.Graves病的病理；6.Graves病临床表现。（重点）甲状腺位于气管前、第六气管软骨环；左右两叶及峡部；重约12-2

2、0g；邻近组织血液供应甲状腺激素的生理作用甲状腺激素产热效应对神经系统的影响对糖、蛋白质、脂肪代谢的作用概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。1.甲状腺功能亢进类型（甲状腺功能亢进症hyperthyroidism）2.非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症甲状腺功能亢进类型指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。非甲状腺功能亢进类型指甲状腺激素释放过多或者外源性甲状腺激素所致甲状腺毒症。分类甲状腺功能亢进症：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）-最常见（80%-85%）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺

3、瘤（Plummerdisease）…...非甲状腺功能亢进类型亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）产后甲状腺炎……Graves病(GD)1835年被RobretGraves详细报道；男：女=1:4-6发病年龄高峰为20-40岁临床表现包括甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征及胫前粘液水肿四大特点病因及发病机制（难点）（熟悉）病理（熟悉）甲状腺病理GO病理胫前粘液水肿病理甲状腺组织病理甲状腺细胞肥大及细胞数量增多.甲状腺细胞病理一般情况下，滤泡上皮细胞呈立方形。当甲状腺功能旺盛时，细胞变高呈柱状。GO病理脂及细胞间大量粘多糖积眼外肌的结缔组织

4、出现明显的纤维化眼外肌结构缔组织IgA特异性染色皮肤粘液水肿病理组织病理示真皮浅中层明显水肿，阿申蓝染色证实真皮有大量粘多糖及粘蛋白沉积。临床表现（重点）（掌握）甲状腺肿眼征甲状腺毒症临床表现-甲状腺肿甲状腺肿：弥漫性、对称性，震颤及血管杂音（肿大程度与病情不成正比）临床表现-甲状腺肿Ｉ度肿大：看不见、摸得着Ⅱ度肿大：看得见、摸得着、在胸锁乳突肌以内Ⅲ度肿大：在胸锁乳突肌以外临床表现-眼征眼征（突眼的程度与病情不成正比）（医生常借助专用突眼计(Hertel眼球突出计)进行，测量眼眶缘到角膜顶端的距离，正常应小于16毫米）临床表现-眼征单纯性突眼浸润性突眼单纯性突眼与浸润性

5、突眼鉴别临床表现-眼征Stellwag征Vongraefe征眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂少瞬眼和凝视临床表现-眼征Joffroy征Mobius征眼睛向上看时前额皮肤不能皱起眼球向内侧聚合欠佳临床表现-甲状腺毒症1.高代谢综合征基础代谢率增高糖代谢→IGT、DM脂代谢→CH↓蛋白负氮平衡→消瘦乏力临床表现-甲状腺毒症2.精神、神经系统症状：兴奋性增高，易激动、烦躁，多虑，注意力分散体征：震颤、腱反射亢进临床表现-甲状腺毒症3.心血管系统症状：心悸、气短体征：心率快S1亢进心律失常（多为房性，如房颤）心脏大脉压差增大临床表现-甲状腺毒症4.消化系统症状：排便次数增

6、多食欲亢进体征：重者肝大、黄疸实验室检查：肝功异常临床表现-甲状腺毒症5.肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）-20-40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩临床表现-甲状腺毒症6.生殖系统症状：闭经月经稀少阳痿及男性乳腺发育临床表现-甲状腺毒症7.造血系统白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短临床表现部分病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿小结概念分类病因及发病机制病理临床表现大家把所讲过的内容在脑子里面放一次电影！提问Graves病的临床表现（四大特点）？课后思考题甲状腺毒症及甲状腺功能亢进症的概念及关系？甲状腺毒症分类？预习Grav

7、es病的特殊临床表现谢谢！特殊临床表现甲状腺危象甲亢性心脏病特殊临床表现淡漠型甲状腺功能亢进症T3型和T4型甲状腺毒症亚临床甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿Graves眼病实验室检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查实验室及其他检查甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定科作为单一指标进行甲亢筛查甲亢：TSH降低（<0.1mU/L）(但垂体性甲亢不降低或升高)T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。（在TBG稳定的前提下）FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，有影响TBG的因素时选用（如：妊