甲状腺功能亢进症课件

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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）系指由各种原因导致甲状腺激素（thyroidhormone，TH）分泌过多所致的临床综合征。概述甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征一．甲状腺功能亢进类型1．Graves病2．桥本甲状腺毒症3．新生儿甲亢毒性甲状腺腺瘤4．多结节性毒性甲状腺肿5．甲状腺自主高功能腺瘤6．甲状腺癌（滤泡状甲状腺癌）7.碘甲亢8.HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌等）9、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症甲状腺

2、毒症的常见原因甲状腺毒症的常见原因二．非甲状腺功能亢进类型1、亚急性肉芽肿性甲状腺炎2、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎4、产后甲状腺炎5、外源性甲状腺激素替代6、异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80～85％，女性显著高发，高发年龄为20～50岁。临床表现主要为：1、甲状腺毒症；2、弥漫性甲状腺肿；3、突眼；4、

3、胫前粘液性水肿。概念本病是在遗传易感的基础上，因感染、精神创伤等应激因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷，导致器官特异性的自身免疫反应。甲状腺兴奋性抗体(TSAb)与TSH阻断性抗体（TSBAb)均为TSH受体抗体。TSAb可与TSH受体特异性结合，产生与TSH相同的生物学效应，使甲状腺细胞增生、T3、T4合成和分泌增加而导致GD。病因和发病机制病理不同程度的弥漫性、对称性肿大。质脆软至韧，血管增生、充血。甲状腺滤泡上皮细胞增生，从立方形变为柱状，并可形成乳头状

4、折皱突入滤泡腔，腔内胶质常减少或消失。细胞核位于底部，可有分裂相。高尔基器肥大，内质网发育良好，有较多核糖体，线粒体常增多。凡此均提示腺细胞功能活跃，处于分泌功能亢进状态。滤泡间的淋巴样组织呈现不同程度的增生，以T细胞为主。一、甲状腺肿二、浸润性突眼球后组织中常有脂肪细胞浸润、眼肌水肿增大，纤维组织增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。三、胫前粘液性水肿粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润。病理促进物质氧化代谢，产热、散热明显增多，疲乏无力，怕热多汗，皮肤温暖潮湿，体重锐减，低热；糖耐量

5、减低；TH促使脂肪动员、分解与氧化，胆固醇合成、转化及排泄均加速，使血总胆固醇降低；蛋白质分解代谢加速致负氮平衡，病人肌肉消瘦无力，尿肌酸排出增多。临床表现一．甲状腺激素分泌过多症候群(一)高代谢症候群神经过敏、多言多动、焦躁易怒、不安失眠，记忆力减退，有时有幻觉，甚而表现为亚躁狂或精神分裂症。偶表现为寡言抑郁、神情淡漠。可有手、眼睑和（或）舌震颤，腱反射亢进。临床表现(二)精神神经系统收缩压增加、舒张压下降，脉压增大，可有周围血管征。临床表现(三)心血管系统窦性心动过速，休息、睡眠时仍快；心尖部

6、S1亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；心律失常，以早搏、尤其房早多见，还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动；心脏增大，有房颤或心负荷增加时易发生心衰；病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，偶有黄疸。临床表现(四) 消化系统常有食欲亢进、多食、消瘦；老年甲亢病人可有食欲减退、厌食；消化吸收不良而排便次数增多，大便呈糊状，含较多不消化食物，少数有脂肪泻；肌无力、肌萎缩，多见于肩胛和骨盆带肌群。甲亢性周期性麻痹重症肌无力临床表现(五)肌肉骨骼系统临床表现(六)造血系统周围血中淋巴细胞绝对值和百分比及单核细

7、胞增多。中性粒细胞常减少，白细胞总数偏低。血小板数正常，但寿命较短，可出现紫癜。血容量扩大及机体消耗，可致轻度贫血(七)生殖系统女性月经减少或闭经男性有阳痿，偶有男子乳腺发育临床表现甲状腺重度肿大或胸骨后甲状腺肿，可出现压迫症状，如气急、呼吸困难，压迫喉反神经可出现声音嘶哑。二、甲状腺肿甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽而上下移动，质软、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，并可听到收缩期吹风样或连续性、收缩期增强的血管杂音，为诊断此病的重要体征；临床表现三、眼征1．眼球向前突出，突眼度一般不超过1

8、8mm；2．瞬目减少；3．上眼睑挛缩，睑裂增宽，平视时角膜上缘外露；4．向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后；5．向上看时,前额皮肤不能皱起；6．两眼看近物时,眼球辅辏不良。单纯性突眼（良性、非浸润性）的常见眼征：临床表现浸润性突眼（恶性、水肿性）上述眼征更明显，常有眼部胀痛、怕光流泪、复视、斜视、视野变小、视力减退。突眼度一般在19mm以上，活动受限，左右突眼度常不等，有时仅一侧突眼。眼睑不能闭合，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，以致失明。浸润性突眼浸润性突眼特殊临床表现及类型