甲状腺功能亢进症课件_7

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1、甲状腺功能亢进症云南省第二人民医院内分泌科徐凡甲状腺毒症（thyrotoxicosis)是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症（Hyperthroidism)简称甲亢，系指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲亢病因较多见P725表7-9-1Graves又称弥漫性毒性甲状腺肿、Basedow病、Parry病，为甲亢中最常见的病因。甲状腺毒症弥漫性毒性甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿四组主要临床表现病因和发病机制病因和发病机制尚未完全阐明，研究证明本病是在遗传的基础上因感染精神创伤等应激因素而诱发

2、属于抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫病临床表现发病情况占甲亢80%-85%，患病率1%女>男，男女之比约1：4~6，各年龄均可发病，以20—50岁多临床表现一、甲状腺毒症1、高代谢综合征T3T4促进物质代谢，加速氧化，使产热，散热明显增多TH糖耐量异常，糖尿病加重TH总胆固醇蛋白质分解一、甲状腺毒症2、精神、神经系统神经过敏，多言多动，双手震颤，失眠，烦躁不安，喜怒无常，多疑多虑，时有幻觉，甚至患狂燥症，偶表现寡言，抑郁。一、甲状腺毒症3、心血管系统常诉心悸、胸闷、气短、稍活动后加剧，心率加快，窦速100

3、~120次/分，睡眠时心率仍快为本病特点，心率失常、早搏、房扑、房颤、第一心音亢进、常闻收缩期杂音，心脏扩大。以房颤等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。临床小病案某女，62岁，半年前，在劳累后突感心慌，自己摸脉搏感觉跳得不整齐，1小时后缓解。以后，大约1-2月发生一次。近1-2月发作频繁，几天发作一次，用治疗心脏病的药效果不明显。临床表现4、消化系统食欲亢进，体重减轻、消瘦、恶液质、厌食、恶心、大便次数增加，呈糊状，肝损GPT升高，甚至黄疸。临床小病案某男69岁，腹泻3年就诊。3年前无任何原因出现腹泻，大便由原来的每天1次增加到6-7次

4、，大便外观为稀糊状，或水样，有时伴有上腹轻微疼痛；容易饥饿，每天吃8-9公两主食2、3年里体重下降13公斤。临床表现5、肌肉骨骼系统乏力甲亢性周期性瘫痪（throtoxicperiodicparalysis，TPP）甲亢性肌病、甲亢性重症肌无力临床表现6、生殖系统女：月经减少，闭经；男：阳痿、男性乳房发育临床表现7、造血系统周围血淋巴细胞及单核细胞增多，白细胞减少，血小板寿命缩短，有时出现紫癜、血容量增加，可致轻度贫血。二、甲状腺肿许多患者常以甲状腺肿大为主诉，一般呈弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，也可不对称或分叶状。腺内外血管

5、扩张，血液增多加速，在颈部腺体上下部可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显，为诊断本病的重要体征。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内，需要同位素、X线确定。三、眼征眼球突出分单纯性、浸润性：单纯性（1）轻度突眼（2）Stellwag征，瞬目减少（3）上眼睑挛缩，睑裂增宽（4）vonGraefe征，眼球向下，露出巩膜（5）Joffroy征，上视无额纹（6）Mobius征，眼球辐奏不良三、眼征浸润性：约占5%，除上述眼征外，有视力疲劳，异物感，怕光，复视，突眼度一般在18mm以上，有时达30mm，眼球活动度小，甚至固定。左右眼球常不对称，相差2

6、~5mm，严重时浮肿，不能闭合。结膜、角膜外露引起充血、水肿，可形成角膜溃疡或全眼球炎，以致失明。发病原因目前认为自身免疫所致。病人血清中发现眶内成纤维细胞结合抗体水平升高。特殊表现一、甲状腺危象（thyroidcrisis）系甲状腺毒症急性加重的一个综合征。主要诱因精神应激、感染、手术前准备不充分、放射性碘治疗等。各年龄均可发病，多见于老年患者。目前对甲亢危象无统一诊断标准。甲亢危象危象前期：体温39度以下，心率120~150次/分，体重明显下降，烦躁，嗜睡，纳呆，恶心。危象期：体温39度以上，心率140~240次/分以上，大汗，谵妄，

7、昏迷，呕吐，腹泻，临床表现凶险，常因高热，虚脱，心衰，肺水肿，水电解质代谢紊乱而死亡。二、甲亢性心脏病占甲亢10%~15%，随年龄增长而增加。原因不明的心房纤颤10%由甲状腺毒症引起；心律失常，心绞痛，心衰，排除冠心病，甲亢控制后，心脏症状改善。三、淡漠型甲亢多见老人。起病隐袭，症状不典型，主要表现为神志淡漠，乏力，嗜睡，反应迟钝，明显消瘦，时伴腹泻、厌食，心绞痛，心律失常。延缓诊治伴发甲亢危象。四、T3和T4型甲亢可见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿早期、治疗中后复发期。临床表现轻，特征血清TT3、FT3升高，而TT4、FT4正常或下降

8、，甲状腺摄碘率正常或上升，不受外源性T3抑制。发病原因可能系缺碘时发生甲亢或病程发展中T3上升较多、较快，T4下降较、较快所致。五、亚临床甲状腺功能减退症T3T4正常，TSH减低4%~10%发