内科学――甲状腺功能亢进症ppt课件.ppt

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1、CompanyLogo甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)123目的及要求掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变及甲亢的病因分类和发病机制。掌握甲亢临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则及甲状腺危象的诊断和处理原则。熟悉浸润性突眼的治疗。了解甲亢放射性碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症。主要内容概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概述概述—甲状腺解剖及细胞概述—下丘脑-垂体-甲状腺轴1.刺激TH合成、分泌2.刺激甲状腺细胞增殖概述—区分两个概念甲状腺

2、毒症(thyrotoxicosis)：甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。一.甲状腺功能亢进症类型1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxicdiffusegoiter,Gravesdisease)2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)3.新生儿甲亢(neonatalhypert

3、hyroidism)4.多结节性毒性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter)5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease,toxicadenoma)6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘甲亢（IIH）8.HCG相关甲亢(绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症)9.垂体性甲亢概述—甲状腺毒症病因二.非甲状腺功能亢进类型1.亚急性甲状腺炎2.无症状性甲状腺炎3.桥本甲状腺炎症4.产后甲状腺炎5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生概述—甲状腺毒症病因多结节

4、性毒性甲状腺肿Graves病新生儿甲亢儿童甲亢毒性腺瘤在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Gravesdisease)最常见，占甲亢的80%～85%。讲授主要内容概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗病因及发病机制Graves病(GD)的发病机制Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病甲状腺内TSH受体特异性的T细胞浸润-细胞免疫。T细胞激活后释放细胞因子,刺激B细胞分泌TSH受体抗体(TRAb)-体液免疫。TRAb有3种(classificationbybiologi

5、ceffects)1)TSAb:thyroid-stimulatingantibody2)TSBAb:TSH-stimulatingblockingantibody3)TGI:thyroidgrowthimmunoglobulin(一)自身免疫GD免疫异常发生机制：1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白(HLA-DR,B7,ICAM-1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针对甲状腺的自身免疫反应3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细胞功能

6、增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达TSHRT淋巴细胞识别浸润眼眶细胞因子球后软组织炎症成纤维细胞糖胺聚糖球后眼外肌水肿脂肪细胞球后脂肪浸润分泌释放刺激转化（二）环境因素（1）感染：如细菌感染（2）应激:诱发自身免疫反应（3）性激素:女性多见（三）遗传倾向是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关单卵双生子的共显率30%～76%遗传易感个体环境诱发因素：应激、感染等。Graves病的发生甲状腺自身免疫反应讲授主要内容概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他检

7、查诊断标准鉴别诊断治疗病理1甲状腺甲状腺弥漫性肿大淋巴细胞浸润2甲亢眼病淋巴细胞浸润眼外肌肉肿胀脂肪细胞浸润纤维组织增生糖胺聚糖沉积3胫前粘液性水肿纤维组织增生糖胺聚糖沉积讲授主要内容概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗临床表现DaMo,wholivedatShaolinMonasteryatthetimeofEmperorWu,500A.D.EarliestreportedGravesophthalmopathyGraves病临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿大眼征胫前粘液性水肿及指

8、端粗厚甲状腺毒症表现由于甲状腺激素分泌过多所致影响全身各系统甲状腺毒症表现1.高代谢症状群2.神经精神系统3.心血管系统4.消化系统5.肌肉骨骼系统6.生殖系统7.造血系统甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性、多数质软、无压痛，可伴血管杂音上眼睑挛缩眼征眼球突出眼睑下垂眶周水肿眼肌麻痹结膜充血非浸润性（单纯性、良性突眼）上睑挛缩上睑迟滞（vonGraefer征）瞬