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《原发性甲状腺功能亢进症手术治疗156例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、原发性甲状腺功能亢进症手术治疗156例体会肖胜雄杨光牛李少珠（广西右江区人民医院外科广西百色533000）【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0065-02【摘要】为了减少原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）患者手术治疗并发症的发牛。我院采用术前应用碘剂及心得安控制甲亢症状，术中离断甲状腺上下动脉时双重结扎充分止血，确定待切除平面，注意保护背侧甲状旁腺及喉返神经。156例术后均无呼吸困难、切口内出血、甲状腺危象、声嘶、甲状旁腺功能低下等并发症发牛，仅发牛短暂手足抽搐2
2、例。96例随访1年至3年，复发2例。提示术前足量应用碘剂及心得安稳定病情，术中精细的操作能显著减少手术并发症的发生。【关键词】甲状腺功能亢进症外科学甲状腺功能亢进是临床常见病。尽管目前治疗甲亢的方法主要有3种⑴,但手术治疗仍为确切而有效的方法。总结我院6年来手术治疗的经验，木组并发症低，现报道如下。1•临床资料1.1一般情况156例中，男82例，女74例。年龄24—58岁。均有不同程度多食、怕热、多汗、心悸、体重减轻等症状；均有甲状腺肿大,l°62例，ll°58例,lll°38例;伴浸润
3、性突眼者58例。心率为103—158次/min,均值126次/min。T3：4.8-12.7nmol/L,均值7.6nmol/L；T4：185一320nmol/L,均值252nmol/L；BMR测定+30%—+80%。1.2术前准备围手术期:常规给抗甲亢治疗,使其脉搏降至80次/min以下，检查无禁忌症，确定手术时间。术前15天停抗甲亢药改口服复方碘溶液，每次05ml,3次/d,服至第12天时加服心得安20mg,3次/d,第15-18天心率控制在80/min以下吋，可行手术治疗。1.3手术要点麻醉方法为颈丛麻醉
4、。术中充分显露术野，仔细止血。离断甲状腺上、下动脉时双重结扎，平行褥式缝合甲状腺前肌群，结扎甲状腺下动脉时嘱患者发音，检查否有喉返神经损伤。切除甲状腺体组织吋，确定待切除平面，尽量保留甲状腺包膜，防止背侧喉返神经及甲状旁腺损伤，残留腺体作切缘两侧对缘缝合。1.4术后处理术后头3d每日静注地塞米松20mg,术后24h拨除引流管，其它按常规处理。2.结果本组术后均未发生呼吸困难，切口内出血，甲状腺危象，声嘶，甲状旁腺功能低下等并发症，仅有2例（1.2%）发生过术后一过性手足抽搐，经静脉补钙3d后症状消失，96例随访
5、1年至3年，复发2例，均经再次手术治愈。3.讨论据文献记载⑵，甲亢术后并发症发生率为：呼吸困难0，喉返神经损伤0—9.4%,甲状旁腺机能低下1.6-9.1%,甲状腺危象0.13%。本组156例中，术后仅发生暂吋性甲旁低2例。我们主要采用了以下措施：3.1围手术期处理（1）术前准备：甲亢术前准备较其他手术更为重要,是决定手术成功与否的关键之一务，必须充分，合理，对于采用硫尿类药效差的患者，我们加用心得安，或复方碘溶液，疗效比较满意，晨测基础代谢（BMR）连续3次<+20%,心率在90次以下，甲状腺组织变硬缩
6、小，再行手术。3.2甲危的预防甲状腺危象是甲状腺术后严重并发症，病死率高达20%〜50%[3]主要表现术后高热、虚脱、心衰、肺水肿、电解质紊乱等表现。术前足量服用复方碘溶液及心得安能有效地控制甲亢症状；术中缩短手术吋间，减少失血能减少手术创伤；术后使用皮质激素以利于患者的康复。早服用心得安易导致耐药性的产生而致心率难以控制，对服用心得安难以控制者，术前准备口寸可改服倍他乐克。3.3呼吸困难的预防早期发生多为切口内出血所致，如腺体切面上止血不彻底，结扎线结脱落等原因。将残留腺体与气管筋膜缝合时势必对气管形成较大张
7、力，而形成气管的病理生理变化致喉水肿，缝合后的残留腺体在高于气管平面时，在缝合颈前肌吋可产生对气管的压迫。我们对较大血管采用双重结扎或缝扎，小的出血点用电凝彻底止血，缝合残留腺体吋采用切缘两侧对缘缝合，而不将腺体与气管筋膜缝合。3.4喉返神经损伤的预防左喉返神经在腺体后方且多在气管食管沟内[4],位于下动脉后；而右喉返神经呈斜形进入腺体，多在食管气管沟前方，神经与下动脉互相交织，位于下动脉前方多见，动脉进人腺体的位置较高。左、右喉返神经经环甲关节后方入喉。该神经损伤多发生在行程上1/3环甲关节附近，少见于该神经
8、越过甲状腺下动脉部位，II右侧较左侧多见[5]。在喉气管平面有丰富的血管网，处在上极与峡部之间的悬韧带内一般有1〜2支小动脉，该处仅有少量筋膜，一旦此血管被离断，血管将冋缩至筋膜内，小动脉出血后术野模糊，难以常规钳夹止血•往往在缝扎、钳夹止血过程中喉返神经被钳夹或缝扎。因上述解剖特点，在术中应仔细处理悬韧带内小动脉和甲状腺上极，不宜盲目缝扎与钳夹甲状软骨下角处组织。在结扎甲状腺下动脉应
