甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析

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1、甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析【关健词】　甲状腺功能亢进症　；甲状腺次全切除手术；并发症[Abstract]ObjectiveTosummarizetheexperienceofsurgicaltreatmentofhyperthyroidism.MethodsClinicaldateandpostoperativeplicationofthe1954patientssufferedfromhyperthyroidismtreatedyeasuresainsofthethyroidglandaccordingtoitsclinicalcharact

2、eristicprovethecurerate.[Key;subtotalthyroidectomy;plication我院自1979年1月至2005年12月间因甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）行双侧甲状腺次全切除术1954例，术后发生并发症47例，占2.41%,复发20例,占1.02%,现总结并就并发症的发生、预防分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组1954例中男591例，女1363例，年龄16~69岁。其中20岁以下23例，均为高功能腺瘤，20~50岁1660例，50岁以上271例。病程5个月至22年，其中原发性甲亢1012例,继发性甲亢778例，高

3、功能腺瘤156例，原甲亢术后复发8例。双侧甲状腺Ⅲ度肿大1295例，Ⅱ度肿大659例。全部病例均经病理检查确诊。1.2方法1.2.1麻醉方法在1985年前有432例病人采用针刺双侧合谷穴、内关穴，连接针麻仪(由上海医疗器械厂生产，型号为6825-Ⅱ型)，频率180~220次/min，加局部浸润麻醉下行双侧甲状腺次全切除术；采用颈椎低浓度连续硬膜外麻醉4例；采用双侧颈丛神经阻滞麻醉1403例；气管插管全麻115例。1.2.2手术方法分别紧贴腺体结扎甲状腺上、下极血管（囊内结扎法）、中静脉(1993年前是远离甲状腺下极结扎、切断甲状腺下动脉)，切除甲状腺峡部及

4、锥体叶,双侧楔形切除腺体，保留腺体背面包膜，剩余甲状腺每侧约拇指或食指末节大小的薄片腺体组织，分别约4~10g，8字间断缝合残留腺体包膜，冲洗创面后放置引流管1根自切缘下另戳口引出固定，分层缝合切口各层。2结果本组病例中3例发生甲状腺危象（占0.15%）,其中1例因抢救无效死亡。5例发生出血（占0.26%），即床边拆除缝线减压，进手术室重新手术止血后痊愈。3例出现声嘶,经理疗等处理，3~6月后发音逐渐恢复正常。36例继发性甲状旁腺功能减低症（占1.84%），大多表现为面部或手足强直感或麻木感，少部分发生面肌及手足抽搦，经应用１０％葡萄糖酸钙后症状消失，一般

5、均在出院时已无明显异常症状，其中２例手足麻木持续三月左右。术后随访6月~26年，再发者20例（包括再次手术者8例），占1.02%。颈前肌群与皮肤粘连2例，1例未作处理半年后逐渐好转，1例再次作粘连松懈术痊愈。无甲状腺功能低下等并发症。见表1。表11954例甲亢手术病人术后并发症发生率3讨论3.1危象发生的原因及预防本组3例发生甲状腺危象，均为1987年以前的病例，其中1例经抢救无效死亡，分析其发生原因主要是：①术前甲亢症状未完全纠正而急于手术；②术后出现甲状腺危象先兆症状，观察不及时而未作相应处理。闫利英[1]等外科治疗甲亢56例，术后发生甲状腺危象3例（

6、5.36%），亦认为是术前准备不充分，甲亢症状未很好控制而手术为主要原因。1987年后我们坚持先药物治疗使T3、T4、TSH值恢复正常再维持量服药3个月后停药，服用复方碘溶液作术前准备，未见术后发生甲状腺危象。因此，我们认为危象的发生并非术中挤压甲状腺使甲状腺素大量入血所致，而与肾上腺皮质功能衰竭有关，这与任少平等[2]的实验相符。我们认为术前药物控制稳定3个月后，可使肾上腺皮质功能相对恢复，其甲亢时所发生的多器官功能损害得以修复，使机体能耐受手术、创伤、疼痛的刺激，不易引起因肾上腺皮质激素分泌不足而诱发的甲状腺危象。3.2术后出血的预防本组有5例发生手术

7、后出血，其中1例为女性病人合并颈前皮下脂肪堆积症，术中同时作颈前皮下脂肪切除术导致皮下渗血，其余4例甲状腺Ⅲ度肿大，颈前肌群深部血管撕裂出血。这可能是由于结扎甲状腺上极血管时，在未离断颈前肌群的情况下，强力牵拉拉钩损伤颈前肌群深面血管所致。因此，在显露甲状腺上极血管有困难时，应离断颈前肌群，避免强力牵拉而导致血管撕裂出血。此后，我们对甲状腺Ⅲ度肿大及显露上极血管困难的病人，术中离断颈前肌群，未见术后出血者。同时术中应做到操作轻柔，止血彻底，主要血管缝扎加强，术后用内径稍粗的引流管负压引流48h以上，既能准确观察出血情况，又可防止气管受压。但必须保持引流管通

8、畅。3.3预防甲状腺功能低下与复发甲状腺功能低下或复发的主要原因在