甲状腺腺瘤再手术12例临床分析

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1、甲状腺腺瘤再手术12例临床分析摘要：目的：探讨甲状腺腺瘤再手术的原因，寻求减少甲状腺腺瘤再手术的措施。方法：对563例手术治疗的甲状腺腺瘤患者进行随访。结果：术后残留或复发19例，甲状腺腺瘤再手术12中，甲状腺腺瘤残留或复发7例，合并结节性甲状腺肿3例，癌变2例。结论：提高辅助检查诊断能力，正确选择手术方式是减少甲状腺腺瘤再手术的关键。关键词：甲状腺腺瘤再手术随访【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0494-02甲状腺腺瘤术后残留与复发临床上并不少见。据文献记载，各种甲状腺术后复发率为0.4

2、%-10%[1]。本院甲状腺瘤术后复发率为3%,本文就我院1998年1月至2007年2月收治甲状腺瘤再手术12例的术后残留与复发原因加以分析探讨。1临床资料与方法1.1一般资料。选择我院1998年1月至2007年2月随访的甲状腺腺瘤患者563例，其屮男78例，女485例，随访时间为1周至6年。术后随访发现术后残留肿物12例，其中术前诊断单个腺瘤6例，多发腺瘤6例；复发甲状腺实性肿物7例。行再手术12例，其中男4例，女8例，男女比例为1：2；年龄25〜69岁，平均47岁。根据上次住院病历的记载,再手术病例原发病如下：左侧腺瘤5例，右侧腺瘤

3、3例，双侧腺瘤4例。初次手术为肿瘤摘除8例，患侧腺叶部分切除2例，双侧腺叶次全切除2例，病理示乳头状腺瘤7例，滤泡状腺瘤5例。1.2方法。再手术患者屮施行甲状腺患侧腺叶联合峡叶切除10例，施行甲状腺次切除联合中央区或颈淋巴清扫2例。2结果术中均给予冰冻活检。术后病理提示，甲状腺腺瘤残留或复发7例（乳头状腺瘤5例，滤泡状腺瘤2例），结节性甲状腺肿3例，癌变2例（乳头状腺癌1例，滤泡状腺癌1例），伴淋巴结转移2例。3讨论为降低甲状腺瘤切除术后的复发率，总结本次病例再手术原因分析及体会如下。术前应明确诊断，对于颈前区无痛性包块可诊断为甲状腺腺

4、瘤，但应查血T3、T4、TS11……排除甲亢，还应B超检查以签别甲状腺囊肿和结节性甲状腺肿，以及腺瘤是单发抑或多发。术前B超检查可以帮助医生减少术中漏切，特别是对双侧腺叶腺瘤的漏切。但多数医院B超是普通探头（3.5~5MIIz）分辨率低，难以检测并存的微小结节。本组有6例术后残留。而术前B超均示单发腺瘤。因此，术前不能完全依赖B超诊断。选用甲状腺扫描，针吸细胞检查，全面系统的辅助检查冇助于确左甲状腺结节的性质、部位、数目，降低术前误诊率。术式选择。保留较多的甲状腺，可使甲状腺的功能少受影响，是外科医生行腺瘤摘除或腺叶部分切除的初衷之一。

5、近年來甲状腺腺瘤摘除已被禁止，可囊肿摘除或包括腺瘤在内的腺叶部分切除仍被采用[2,3]LEVIN等报道114例甲状腺腺瘤再次手术病例，腺瘤残留或复发占78%。本组病例甲状腺腺瘤再次手术发现腺瘤残留或复发为58%(7/12)。我们认为甲状腺腺瘤初手术行腺瘤摘除、单侧腺叶部分或次全切除易导致甲状腺腺瘤残留与复发，是甲状腺腺瘤术后再次手术的主耍原因。甲状腺手术中应认真全面检查甲状腺腺体内组织，包括甲状腺峡部，手术应彻底，确认无结节残留。对于单个或多个甲状腺腺瘤位于单侧者，宁可多切除一些组织以避免术后复发的处理是合理的。宜行腺叶大部分切除或腺叶

6、切除术，腺瘤较大者，应加峡部切除。对于多个甲状腺瘤位于两侧者，可采用双侧甲状腺大部切除术。良性腺瘤术后癌变。文献报道甲状腺初次手术为良性肿瘤，再次手术癌检出率为5.8%〜22%。本组病例再次手术癌检出率为17%(2/12),高于甲状腺良性肿瘤癌变率(甲状腺腺瘤癌变率约为10%。甲状腺腺瘤存在高恶变率，即使应用各种先进检查方法，也无法排除恶变的可能，若不能干净，易导致癌残留。术后癌变是甲状腺腺瘤术后再次手术的原因之一。综上所述，提高辅助检查诊断能力，正确选择手术方式是减少甲状腺腺瘤再手术的关键。参考文献[1]郭礼益•姚育修甲状腺再次手术3

7、5例临床分析[J]•实用外科朵志,2008,13(6)：356[2]吴在德•外科学[M].5版,北京：人民卫生出版社,2009：342[1]李忠友，杨效东.甲状腺腺瘤553例诊治分析[J]•重庆医学，2010,30(4)：375