手术治疗甲状腺腺瘤临床体会

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1、手术治疗甲状腺腺瘤临床体会【关键词】甲状腺；腺瘤；腺叶切除术文章编号:1003-1383(2013)01-0090-02中图分类号：R736.1061文献标识码:B甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，有甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等，其中以甲状腺腺瘤最为多见。由于甲状腺腺瘤有10%左右会发生癌变，20%左右会导致甲状腺功能亢进［1］。而且早期的甲状腺癌难以和甲状腺腺瘤区别，肿瘤增大后压迫气管导致呼吸不畅，咽部异物感等，笔者认为早期手术是治疗甲状腺腺瘤的首选方法。我院头颈外科自2006年1月~20"

2、年5月对78例甲状腺腺瘤患者给予手术治疗，取得满意的疗效，现报道如下。资料与方法1.一般资料本组78例患者，男性22例，女性56例。年龄27〜75岁，平均41岁，病程于发现甲状腺肿块数天至数十年不等。肿瘤位于右腺叶35例，左腺叶26例，双侧腺叶17例，其中12例为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，5例系在外院穿刺注射治疗后复发。所有病例根据术前病情选择性行甲状腺功能测定、颈部彩超、颈部CT或ECT等辅助检查，术中快速冰冻病理检查及术后常规病理检查。2•手术方式取颈前低位沿皮纹方向弧形切口，颈阔肌深面翻皮瓣，

3、上到甲状软骨切迹，下至胸骨上窝。纵形切开颈白线直达甲状腺包膜，钝性分离甲状腺包膜，并将颈前肌群左右牵开，暴露甲状腺腺叶，切断并缝扎甲状腺上极血管、悬韧带，依次结扎甲状腺中静脉和下动脉。由外向内翻起腺叶,寻找喉返神经，暴露并保护好。于气管前壁处锐性分离腺叶至峡部，切下腺叶后缝扎甲状腺峡部。如为双侧甲状腺肿块，行单侧腺叶切除并行对侧腺叶探查肿瘤摘除术，术后手术区域荷包缝合。彻底止血后放置负压吸引器，依次缝合带状肌、颈阔肌及皮肤。手术时间约为90分钟（包括术中快速冰冻病理检查约30分钟），术中出血量少于1

4、50ml0结果所有病例术中快速冰冻及术后常规病理诊断，甲状腺腺瘤66例，结节性甲状腺肿伴腺瘤形成12例。术后无伤口大出血，无声嘶，无抽搐等。随访1-5年，术后定期行甲状腺功能及颈部彩超检查。单侧甲状腺腺瘤行腺叶切除无复发病例；双侧甲状腺腺瘤行一侧腺叶切除+对侧腺瘤摘除术者，2例患者于术后一年左右残留腺体肿瘤复发。讨论甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，而40岁以上妇女多见，其病程缓慢，可无任何不适症状，生长数年甚至数十年,往往由于肿瘤生长发生囊性变，颈部肿胀来院就诊。约10%的甲状腺腺瘤易发生恶变，特别是单

5、发性腺瘤恶变率高,术前用各种先进的检查方法也无法排除恶变可能，如果手术切除不彻底，易导致癌瘤残留［2］。甲状腺腺瘤初次手术为良性，再次手术癌检出率为5.8%~22.0%［3］。单纯行腺瘤摘除术，其复发率约为10%左右。腺瘤的复发和癌变导致再次手术，而再次手术的难度和复杂度都大得多，所以首次选择正确的手术方式，对于减少腺瘤的复发和癌变再次手术至关重要。本组78例甲状腺腺瘤患者中，选择单侧腺叶切除术，有效避免彩超及术中探查难以发现的微腺瘤，减少术后复发概率。这样即使碰到早期的未侵出包膜，且分化良好的甲状

6、腺乳头状癌，行单纯腺叶切除术也同样适用。以往认为行腺瘤摘除术可以避免喉返神经损伤，行腺叶切除术中完全暴露喉返神经，可有效避免对其损伤。而且对甲状腺周围血管结扎处理，完全切除腺叶，没有腺体残留，可避免术中术后出血。对于术前检查提示的多发性腺瘤，多行单侧腺叶切除+对侧腺瘤摘除术，能有效避免术后甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤、术后低血钙及手足抽搐等并发症。但行腺瘤摘除术侧甲状腺腺叶有腺瘤复发的可能。因此，认为行单侧腺叶切除手术是治疗甲状腺腺瘤的有效方法。参考文献⑴许金星,王建群，陈世权•甲状腺腺瘤156例临

7、床分析［J］.福建医药杂志，2006,28(3):89.［2］王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析［J］.中国实用医药,2010,5(5):174175.[3]张越巍，范东坡•甲状腺术后复发的手术治疗J•江苏医药,2001,27(4)：35.(收稿日期:2012-08-22修回日期:2012-12-10)