46例甲状腺瘤手术治疗体会

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1、46例甲状腺瘤手术治疗体会魏云生(河南省南阳市第九人民医院河南南阳473056)【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0191-02【摘要】目的探讨甲状腺瘤的临床特征、外科手术治疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2008年6月收治的46例甲状腺瘤手术患者的临床资料进行分析。双侧13例，单侧33例。甲状腺瘤切除术15例，侧叶大部切除术26例，侧叶全切除术5例。结果46例全部临床治愈。术后喉返祌经损伤1例,2例复发并进行二次手术，术后未发现甲状旁腺功能低下和出血。结论对于甲状腺腺瘤，应正确遵循外科治疗原则

2、，降低甲状腺疾病患者手术并发症及复发率。【关键词】甲状腺瘤甲状腺切除手术甲状腺瘤是普外科一种常见的良性肿瘤，一般以中青年女性为多见，肿瘤多为单发。由于其有癌变的危险，且有引起甲状腺功能亢进的可能，肿瘤增大后会压迫气管，一般主张早期手术治疗。木院自2007年1月至2009年1月收治的46例甲状腺瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组46例，其中男11例，女35例，年龄最大71岁，最小19岁，平均37.6岁。病程3个月——15年，平均2.3年。1.2临床表现多数患者表现为颈前区无痛性肿块，生长缓慢，可随吞咽上下活动。

3、少数生长迅速。部分患者伴有情绪激动、食欲增加、吞咽困难、消瘦多汗、心悸等功能亢进的临床表现。B超、CT检查确诊。1.3手术方法46例中19例行腺瘤摘除术,23例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术,4例行患侧叶大部分切除加峡部切除术。其中2例细胞学检查诊断为可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查，判定有无恶变。2结果46例全部临床治愈；术后随访6-30个月,2例14-20个月后复发,1例28个月后复发，均为多发性结节者;术后声嘶2例，呛咳1例，手麻木1例。术后病51:滤泡状腺瘤36例，乳头状囊性瘤9例，乳头状癌1例。3讨论3.1甲状腺瘤是临床常见

4、的肿瘤，多为良性，恶性病变虽不常见，但术前常常难以鉴别，少数合并甲状腺功能亢进。主要表现为颈前区包块，表面光滑,边界清楚,质中硬J道吞咽上下移动,B超提示囊性、实质性或囊实混合性包块，包膜边界完整，生长缓慢，一般为圆型或椭圆型单发包块或多发结节状包块。囊肿囊腺瘤恶变的可能性小，而腺瘤冇10%的恶变可能，冇20%可引起甲亢的可能［1】。故应早期切除，以防意外。3.2切除吋我们主张将腺瘤连同其包膜和周围1厘米宽的正常甲状腺组织整块切除，必要吋连同肿瘤切除同侧人部腺体或侧叶，切除后即行冷冻切片检查，如有恶变应按甲状腺癌的手术方式执行。单纯囊肿行囊肿切除即可。

5、3.3手术并发症的预防甲状腺切除术中，外科医师面临“三大顾虑”:喉上神经损伤、喉返祌经损伤和甲状旁腺损伤［2,3］。甲状腺手术喉返神经损伤虽可由术后切U水肿或出血压迫所引起，但通常是由于手术时切断、钳夹、缝扎等直接损伤所致。主要是由于术者没有掌握喉返神经解剖特点，缺乏了解甲状腺、甲状旁腺或淋巴病变而致的喉返神经行程;或粗暴操作，止血不良，盲0钳夹或缝扎等引起。首先要熟悉其解剖位置，术中保护好甲状腺背膜的完整性,电切、电凝、缝合不能太深;处理上极血管吋紧贴腺体表面,不过度牵拉、不集束大块结扎。处理下极血管时，不结扎下动脉主干，尽量远离腺体背面，靠近腺体表

6、面结扎动脉分支，可避免损伤喉返神经。本组患者术后出现声嘶2例，呛咳1例，均在3—12个月内恢复正常。避免甲状旁腺的损伤，手术中如误切甲状旁腺可发生术后低钙血症。为防止误切或误损伤甲状旁腺,我们认为切除甲状腺时要注意保护腺体背面的被膜完整，应使残留的腺体组织最后成喋形，缝合时就不易损伤甲状旁腺。如在术中出现甲状旁腺被误切的情况，应立即再种植在胸锁乳突肌内。参考文献[1】吴孟超，吴在德，主编.黄家驷外科学[M].第7版中册.北京:人民卫生出版社,2008:1136-1139.[2】徐文坚.泌尿系统影像诊断[M].北京：人民卫生出版社，2003：172-18

7、1.[3】周康荣.螺旋CT[M].上海：复旦大学出版社，2001：217-234.