腹部手术后近期再手术35例分析

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1、腹部手术后近期再手术35例分析常振东（黑龙江省依兰县中医院154800）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）16-0044-02【关键词】腹部手术术后腹部手术后近期再手术率0・5〜5・0%。各种疾病再手术率不尽相同。手术后急腹症再手术率约0・58〜1・2%。腹部切口裂开约0・2〜0.3%。腹部手术后腹膜炎约2・15%。现收集我院腹部再手术35例，36例次。例数不多，品种不少，作一分析。1临床资料1.1男28例，女7例，年龄最小13岁，最大71岁。1.2再手术的原因及病种①术后出血5例：脾切除

2、后出血2例，上消化道大出血行盲目胃切除术后再大出血，疝修补术后局部大血肿，结肠外伤修补术后肠痿并大出血各1例，共5例。其中脾切除术后2次出血再手术，②术后肠梗阻3例：脾切除术及乙状结肠扭转行肠切除吻合后粘连性肠梗阻再手术，另1例为胃切除行结肠前胃空肠吻合，输入祥压迫横结肠致梗阻；③结肠外伤修补术后，胆痿行腹腔切口灌洗引流术各1例；④腹壁切口裂开6例；⑤阑尾切除术刀口感染，窦道形成6例；⑥胃癌穿孔修补术后行胃癌根治切除术2例。阑尾切除后确诊盲肠癌行右半结肠切除术1例；⑦结肠损伤行结肠造痿还纳术3例。结肠穿孔造痿后还纳2例；⑧幽门梗阻行高

3、选择性迷走神经切断加幽门扩张术无效,行次全胃切除1例；⑨腹内纱布残留2例；⑩2例老年病（其中1例偏瘫），因阑尾炎术后腹胀、痛。腹透有数个液平面，疑为肠梗阻再剖腹阴性。1.335例中死亡2例。例1为28岁的男青年，骑摩托车摔倒撞伤腹部。剖腹探查见结肠脾曲有一6cm的浆膜层裂伤，其后有一血肿，当即将浆膜层缝合，置引流。术后6天发现切口裂开，有粪性液体流出，扩大引流。于术后28天，切口涌出大量血液，休克。剖腹止血当即清除腹内积血及粪性液体2000mlo术毕死亡。例2肝损伤的昏迷病人，当吋只注意了颅脑伤，忽略了表现为血压不稳的内出血。以致伤后

4、1小时入院.延误到伤后10小时始剖腹探查。术中心跳骤停，慌忙时对肝表面的2处裂伤缝合，有一处加大网膜填塞，并肝动脉结扎。但对肝后叶后方约长3cm的裂口的难处理部位伤未予处理。于左肝上间隙置橡胶管一根引流，即予关腹。结果术后引流不畅，大量胆汁，血液积留腹腔，中毒性休克。再行腹腔清洗引流。为时已晚。终因中毒性休克，于入院后56小时死亡。2讨论上述腹部术后近期再手术，根据其性质可分三类。2.1术后出血①疝修补术后血肿及肝切除术后出血各1例。脾切除术后第一次再手术为胃短■血管出血，行结扎。术后第2天仍出血又进腹，见脾蒂处有一出血点；②外伤性脾

5、破裂行脾切除脾及大网膜内移植。术后出血，进腹可见脾移植块广泛渗血。将移植块切除止血。估计是由于当时脾移槓块的厚度超过lcm有关。这样在脾移植块的中心坏死区，无菌炎症及反应剧烈，以致造成弥漫性渗血，因而，在行脾移植吋其之厚度应予掌握。③上消化道大岀血，探查中仅切开胃前壁，未找到出血点，即行盲目胃大部切除术。术后十二指肠球后壁溃疡仍大岀血。被迫又行十二指肠前壁切开止血。放置引流管，经过顺利，说明在探查中要仔细，应同时切开十二指肠前壁探查。对于盲目胃次全切除，目前不少作者提出应予屏弃。④结肠脾曲的浆膜肌层裂伤，结肠后大血肿，说明裂伤段的肠管

6、血运不能保证。此吋若条件许可，应行一期段切除吻合或缝合后近端造痿。单纯的缝合，必然形成肠痿。肠痿形成不及时外置或近端造痿，仅局部引流。以至最后炎症腐蚀肠系膜血管，引起大出血致死，实为教训。2.2术后早期粘连性肠梗阻其中1例为脾切除脾移植。术后不几天即因粘连性肠梗阻手术，估计与脾移植致炎症反应早期粘连有关。另1例由于乙状结肠扭转，行肠切除吻合术后，异位粘连所致。术后肠粘连问题，目前尚未解决，因而难以避免。总之，轻柔的操作，不要将异物带入腹腔以及腹腔内的异物，脓性分泌物清理干净，放肠管时应按顺序置入，以防粘连和异物粘连。至于关腹前腹内置入

7、低分子右旋糖酹、硅油、中药等预防粘连，目前尚未普及。我们在急腹症手术的关键前常规置入甲硝卩坐500mL2.3阑尾切除术后切口感染多发生在化脓性及坏疽穿孔性阑尾切除术后。目前由于强有力的抗生素应用，已有明显下降。但仍吋有所见。我们有5例感染窦道形成。通常在感染切开引流后一周左右。用C02激光彻底汽化坏死组织并平扫创面后缝合。以后根据情况，应用C02激光散热照射，每天20分钟。7〜8天拆线。均获顺利恢复，值得推广。2.4肝外伤的病人诊断延误术中因心跳骤停，该处理的创面没有处理。术后胆痿，胆汁性腹膜炎。所以术者应沉着，待心跳复苏稳定后，应该

8、处理的肝创面，一定要处理。彻底清理腹腔和通畅的引流是极其重要的。本例死亡提示，肝损伤的抢救早期诊断是关键，术中正确的处理，同样是救治成功的关键。2.5因病情分段治疗的需要，而再行手术本组有2例胃癌穿孔修补及一例阑尾切除术