45例腹部手术后早期急诊再手术研究

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1、45例腹部手术后早期急诊再手术研究【摘要】目的探讨腹部手术后早期再手术的原因和防范。方法对45例腹部手术后早期再手术病例进行回顾性分析，分析再手术的原因，总结再手术的方法及注意事项，探讨腹部手术后早期再手术的防范及降低再手术的并发症。结果45例腹部手术后早期再手术病例中切口裂开13例，腹腔内感染20例，腹腔内出血4例，肠梗阻5例，消化道出血3例。首次手术为上腹部手术27例，下腹部18例。再手术后出现并发症11例。治愈41例，死亡4例。结论腹部手术后早期再手术仍能取得较好疗效，但并发症多，必须强调做好首次手术，降低再手

2、术率。【关键词】手术；并发症；预防【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificationofearlyreoperationofabdominalprocedureandtoanalisisthecausesandpreventionmeasure.Methods45patientsundergoingreoperationforabdominaldisessewerereviewedrespectively.Results45reoperationpatients

3、includedwounddisruption(13cases),abdominalcaveinfections(20cases),postoperationabdominalcavemassivebleeding(4cases),postoperatonbowl8obstruction(5cases),alimentarytractbleeding(3cases).ConclusionSelectingcorrectoperativeprogramandtakingcareofoperatingskillinfir

4、stoperationmaydecreasethereoperationmortalityandcomplication.【Keywords】Operation；Complication；Prevention腹部手术后早期再手术是一种严重并发症，在临床上并不少见，极少数病例可能要经过几次手术。其原因相当复杂，分析起来非常困难，由于早期急诊再手术是在患者前次手术后尚未恢复的基础上，因而并发症的发病率，死亡率明显增高，应引起临床外科医生的高度警惕。现将45例腹部手术后早期再手术患者现报告如下。1材料和方法1．1一般资料腹

5、部手术后早期再手术45例，占同期受治5523例腹部手术的0．08%,男31例，女14例，年龄3个月~76岁，平均54．4岁。1．2方法对45例腹部手术后早期再手术的病例进行回顾性分析，分析首次手术的种类，再手术的原因，首次手术与再手术的间隔时间及再手术的次数，再手术的并发症及预后。81．3腹部手术种类胃手术13例，胆道及胰腺手术11例结、直肠手术6例，小肠手术11例，肝脾手术3例，后腹膜巨大肿瘤1例。1．4再手术原因45例腹部手术后早期再手术病例中切口裂开13例，腹腔内感染20例，腹腔内出血4例，肠梗阻5例，消化道出

6、血3例。1．5再手术时间及次数再次手术与初次手术间隔时间，最短为前次手术后2h，系腹腔内出血伴休克，最长距初次手术2个月，系膈下残余感染，经穿刺引流效果不佳。大多在前次手术后1～14d，平均10．46d。1．6手术急缓程度本组急症2214例，择期手术3309例，其中再次手术者分别为23、22例，分别占总手术例数的1%、0．7%。2结果45例腹部手术后早期再手术病例中，治愈41例，死亡4例（包括1例病情危重放弃治疗患者）。其中1例死于多脏器功能衰竭，1例死于狡窄性肠梗阻，1例死于消化道大出血失血性休克，1例腹腔严重感染

7、病情危重，因家属放弃治疗后死亡。3讨论8腹部手术后早期再手术其原因相当复杂，由于早期急诊再手术是在患者前次手术后尚未恢复的基础上，因而并发症的发生率，死亡率明显增高［1］，应引起临床外科医生的高度警惕。3．1再手术前诊断再手术前明确诊断主要通过术后患者症状、体征的仔细观察和对比，尤其对患者的生命体征和腹腔各种引流物的进行监测，必要时借助辅助检查协助诊断，在作出诊断时，尚需鉴别某些因初次手术而产生的正常生理反应。3．2再手术原因及防范3．2．1术前病史采集不详细，体检不全面本组1例残胃癌根治术，术后胃管引流大量鲜血，伴

8、休克，考虑出血来自吻合口，急诊探查仅见吻合口渗血，间断缝合止血，术后胃管仍有大量的鲜血，追问有肝炎病史，考虑为食管下段曲张静脉破裂出血，置三腔二囊管压迫出血停止。因此，为避免二次手术，应从术前做起，术前应向患者或知情人详细了解病史，并进行全面细致的体格检查，结合必要的辅助检查，尽可能避免再次手术。3．2．2术者麻痹大意术中探查不细致，致病灶遗漏