腹部术后并发症早期再手术56例分析

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1、腹部术后并发症早期再手术56例分析吴汝华（镇江市丹徒区人民医院普外科江苏镇江212003）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2010）33-0111-02【摘要】目的探讨腹部手术并发症早期再手术的原因、防治措施。方法回顾性分析我院近六年来腹部手术并发症早期再手术病人的资料及诊治过程。结果木组56再手术患者3例死亡，6例二次手术以上，1例四次手术，其余均再手术治疗治愈出院。结论预防、正确掌握手术操作技术以及正确的治疗是减少再次手术的关键。【关键词】腹部术后并发症再手术我院2003年7月至2009年7月6年腹

2、部手术后并发症早期再手术56例，分析如下：1资料与方法：1.1—般资料木组56例，男41例，女15例；年龄10〜80岁，10〜16岁3例，60岁以上20例，其中二次手术以上6例，最多1例行四次手术。二次手术间隔时间最短仅3小时，最长达43天，既往手术在我院做的50例，外院做的6例。1.2方法按照首次手术部位出现的并发症进行分类统计，明确诊断，排除手术禁忌，根据并发症的不同，做相应的再手术。原手术部位及术后并发症见附表：附表56例腹部手术“原手术部位及术后并发症”附说明：由于木组病例中有些病例因急性弥漫性腹膜炎急诊入院经首次手术探查发现多为继

3、发性腹膜炎，所以在统计时原手术部位以“腹膜（炎）”在表格中出现。2结果本组56例腹部再手术患者，53例临床治愈，其中7例两次以上手术（包括1例四次手术治愈）治愈，其他的病例均再次手术临床治愈。死亡3例，原因分别为胃术后胃左动脉岀血休克死亡，全胃术后食管空肠吻全口痿造成全身衰竭死亡及门脉高压胆石症行胆道取石、左肝外叶切除术后创面渗血不止、休克死亡。3讨论2.1腹部术后再手术的临床特点病人经历了第1次腹部手术，短期又因并发症需再做手术，机体的病理生理产生了一系列的改变。2.1.1代谢的特点血糖的不稳定：首次手术后病人仍处在应激状态（皮质类固醇、

4、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增高，胰岛素的分泌受到抑制，加上输注的葡萄糖液体），可使病人岀现高血糖；术后并发症的出现和再手术的打击又可能引起血糖降低,导致血糖的不稳定。低蛋白血症：手术及并发症的创伤，胃肠功能的抑制，禁食及摄入不足又可引起脂肪组织及肌肉的分解，加上渗血、脓液、体液的引流，造成犬量的蛋白丢失，产生严重的低蛋白血症，使全身免疫力的下降，直接影响第二次手术的成败[l]o2.1.2水电及酸碱平衡胃肠道在维持内环境的稳定方面起着十分重要的作用，消化道每日的分泌量高达8000ml,含有丰富的钾、钠、氯等电解质。经历了第一次手术和并发症的损害

5、，加上长期的禁食，很容易产生水电失衡，使患者难以忍受再次手术,因此围手术期维持水电酸碱平衡显得十分重要。2.1.3感染及出血低蛋白血症，腹腔内再次暴露及术后并发症使得患者感染的危险增加,感染又可引起DIC,多次手术、麻醉对肝功能的损害影响了凝血因子的合成，种种原因都会造成患者出血倾向。2.1.4局部的特点腹腔的封闭性和腹腔的连续性经手术的破坏，并发症的损伤易产生腹内脏器的广泛粘连，肠管壁的水肿、移位、解剖层次混乱，使再手术的误伤率明显升高；患者全身的出血倾向，使第二次手术分离吋创面渗血难以自止，这都增加了再手术的难度。2.2再手术的原因及防

6、治既往手术的并发症是导致再手术最主要的原因，尤其在基层医院，其次是疾病的复发，复发的疾病主要是肝内胆管结石⑵及消化道肿瘤。并发症的岀现及手术未达到疗效在一定程度上又与手术者在手术中的操作不当或缺乏经验有关，因此分析本组再手术的原因，以岀血、肠梗阻和胃肠痿为多见，各见19例、15例、9例，占总数的76.8%。2.2.1腹部术后早期大出血，可分为3个方面第一，腹腔内出血：本组共10例，引起腹腔内出血多因血管结扎线滑脱或止血不严密等基本操作不当所致。我科曾遇1例近端胃大部切除、食道残胃端端吻合术后吻合口痿，患者经一个月的药物治疗后痿口已愈，术后第

7、34天拔除左上腹腹腔引流管时，发生腹腔内大出血，再次手术见引流管窦道直达脾下极,脾下极包膜已撕脱，局部形成巨大血种，腹腔内大约有2500ml不凝血。经切除脾脏后治愈，教训深刻。第二，胆道出血：以往经验是胆道术后出血多为结石、炎症引起，经保守治疗大多可治愈止血。本组5例胆道术后出血却有一个新的问题，即出血部位在切开的胆总管壁上，为胆管壁的滋养小动脉出血。患者术后不仅T管出血，还有消化道和腹腔内出血，这和单纯的胆管炎症出血不同。对于这类的胆道出血保守治疗大多难以奏效，需再手术结扎出血血管才能确保病人的生命安全。第三，消化道出血：本组4例，其中胃

8、小弯关闭处3处，均为全层间断一层缝合法；另一・例为巨脾手术，术后第二天出现呕血，诊断应激性溃疡，经保守治疗，仍出血不止，血压下降。遂进行手术，术中发现胃粘膜大片广泛糜烂出血，行全