腹部手术后腹腔内出血再手术54例分析

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1、腹部手术后腹腔内出血再手术54例分析⑧论文作者签名：指导教师签名：论文评阅人1：裘垡鑫教授浙江生医药太堂隘属筮二医院评阅人2：匿名证闼评阅人3：匿名证闼评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：陈蟹教授浙江太堂医堂院隘属盈＆逸去医院委员1：彭淑{擅教授浙江太堂医堂院附属筮三医院委员2：黄塞胜教授浙江省厶民医院娈员3：绘骁教授浙江太堂医堂院附属箍二医院娈员4：王挞波教授浙江太堂医堂院附属召Ⅸ逸去医院娈员5：王观主主任医哑浙江太堂医堂院附属召Ⅸ逸去医院答辩日期：2013年5月J幽删删㈣㈣Y2420867浙江大学研究生学位

2、论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝’江盘堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者躲张星珏k吼2吣年6月。日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝姿盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权迸’江盘鲎可以将学位论文的

3、全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授学位论文作者签名：签字日期：2013年6月1日浙江大学硕士学位论文致谢致谢本课题得以顺利完成，首先十分感谢我的导师牟一平教授对我学习和研究工作的悉心指导和谆谆教诲。在课题的选题、设计、实施和总结过程中，无一不凝聚着导师的智慧风范。牟老师严谨求实的科研作风，渊博的知识，敏捷的思维给了我巨大的启迪和帮助，将使我终身受益，在此谨向牟老师表示由衷的感谢和敬意!在整个研究过程中，邵逸夫医院病案

4、室、PACU等辅助科室的老师提供了大力支持和帮助，在此表示感谢；并向各位关心、指导我科研工作和学习的普外科各位老师以及师兄弟表示衷心的感谢!最后感谢我的父母和家人，是他们对我生活上的支持和精神上的鼓励，使我在面对任何困难的时候都能充满信心、完成学业!最后，向在百忙之中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位专家表示衷心的感谢!张星2013年3月18日浙江大学硕士学位论文中文摘要腹部手术后腹腔内出血再手术54例分析浙江大学医学院硕士研究生导师外科学(普外)张星牟一平教授中文摘要目的：分析因腹部手术后腹腔内出血(

5、postoperativeintraabdominalncRIOll‘hage，PAH)而再次手术者的诊治经过，分析出血原因，总结腹部手术后腹腔内出血的预防和诊治经验。方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科因腹部手术后出现腹腔内出血，经再次手术探查证实并进行治疗者的临床资料。定义术后3天内发现腹腔内出血者为术后早期腹腔内出血(earlypostoperativeintraabdominalhemorrhage，EPAH)，3天以上发现者为术后晚期腹腔内出血(del

6、ayedpostoperativeintraabdominalhemorrhage，DPAH)。其中E舢组37例，DPAH组17例，将EPAH组与DPAH组临床资料进行对比分析。结果：本研究期间共54例患者因腹部手术后出现腹腔内出血而再次探查手术止血，其中男性33例，平均年龄59．5士13．5岁，女性21例，平均年龄51．8士14．8岁。再次手术的术式：13例腹腔镜手术后出血均采用再次腹腔镜手术探查止血，无中转开腹；．芟余41例开腹手术后出血患者，采用经原切口入路再次剖腹探查止血。EPAH组(n=37)-与DP

7、AH组(n_17)病人在性别、年龄、术前合并症、腹部手术史、是否急渗手术、术前收缩压、凝血酶原时间、心率方面均无显著性差异。首次手术的有关因素，如手术时间、术中出血量、输血量、尿量、是否为联合脏器手术和是否为腹腔镜手术，EPAH组与DPAH组之间均无显著性差异。但EPAH组与DPAHII浙江大学硕士学位论文中文摘要组二组之间再次手术的有关因素有显著性差异，如手术时间，分别为70(20～200)min，120(40～200)min(P=0．012)；术中腹腔积血量分别为300(100～5000)ml、1000(1

8、00～3000)IIll(P=0．018)；术后并发症(包括切口感染、炎性肠梗阻、肺部感染)EPAH组2例，DPAH组4例(P=O．049)；术后平均住院日分别为6．6士3．2d,8．6士3．4d(P=0．040o术后再次出血，EPAH组1例，DPAH组1例(P=O．227o再次手术后死亡6例，死亡率11．1％。3例因术后肺部感染死亡，2例因弥漫性血管内凝血(disseminatedi