腹腔内出血手术的临床分析

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1、腹腔内出血手术的临床分析胡幼琼（湖北省武穴市中医院435400）妇产科腹腔内出血的原因较多，大概常见的有异位妊娠破裂或流产出血、卵巢黄体破裂出血、子宫穿孔、外伤性子宫破裂、出血性输卵炎等。我院自2009年9月至2011年9只共收治100例腹腔内出血病例进行总结和分析，对其病因及术前诊断率及术中的手术方式进行探讨。1临床资料1.1一般资料木组患者，年龄在20〜40岁之间，术前腹腔内出血诊断成立，都经过妇检、B超检查、有盆腔积液及包块、查尿HCG检查，经过后穹窿穿刺抽出数量不等的不凝血。有77例为异位妊娠

2、破裂或流产出血：16例黄体破裂出血，4例为出血性输卵管炎，1例为输卵管扭转，2例漏诊，其中1例为黄体破裂并宫内早孕，另1例为卵巢囊肿并出血性输卵炎。2临床资料总结2.1输卵管妊娠破裂或流产处理木组77例患者停经史在6〜14周不等，多数有阴道不规则出血，伴有严重腹痛，部分有休克症状，其中60例为输卵管壶腹部妊娠破裂，8例输卵管峡部妊娠，5例输卵管妊娠流产，1例宫角妊娠。以上病例均有辅助检查，B超提示宫腔空虚，盆腔积液盆腔包块。后穹窿穿刺抽出不凝血3〜5ml,腹腔内出血量在200〜1000ml不等，大部分

3、尿HCG为（+）,个别尿HCG为（一）术中均可见输卵管破裂口有出血或包块，术中根据患者年龄及生育状况予输卵管切除及保守治疗：包括输卵管造U术、输卵管切幵术及伞部压山术、吻合术，均痊愈出院。2.2卵巢黄体破裂木例16例患者，均在月经来潮前一周左右，出现剧烈腹病，严重的有休克症状，面色苍白，痛苦面容，个别患者性交后出现腹痛，B超提示盆腔积液，后穹窿并列抽出不凝血，查尿HCG(-),术中探查均见卵巢有破口后予卵巢修补术。2.3出血性输卵管炎无停经史，有慢性盆腔炎史，有腹痛，B超提示盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不

4、凝血，血液静置后冇少许血清，但不凝，这点可与其他相鉴别，开腹后探查，输卵管明显增粗充血予输卵管切除，无明显包块及出血的行腹腔探查艽他脏器后关腹。2.4输卵管扭转一例罕见，患者右下腹痛剧烈，查白细胞升高，下腹压痛(+),后穹窿穿刺抽出少许淡红色液体，术前未确定诊断，开腹探查为输卵管自发性扭转或紫蓝色。行输卵管切除术。2.5特殊患者共两例。一例：患者23岁，月经期第28天，下腹痛1天，平素月经规律，未育，B超提示盆腔积液，入院检查，BP100/60mg,心肺(一)，腹软，压痛(+),査尿HCG(+)后穹窿

5、穿刺抽出不凝血，初步诊断，腹腔内出血原因得查，①异位妊娠，②黄体破裂。开腹探查，见右侧卵巢增大3×3cm可见小裂U,并见黄色脂肪样组织，无活动性出血，腹腔内出血约80ml，探查子宫及另一侧附件无异常，予右侧卵巢修补，术后诊断：黄体破裂，患者于术后第二天月经来潮量中，查尿HCG(-),漏诊分析，本患者入院检查，尿HCG(+)，术后两天尿HCG转阴，可能系早早孕，因手术及麻药的刺激导致早早期流产，更正诊断：①黄体破裂；②宫内早早孕。另一例，患者22岁，月经第20天，同房后出现下腹剧烈疼痛，恶心

6、呕吐一次，面色苍白，急诊入院，B超提示：子宫内膜厚0.5cm，右侧附件包块4×4cm,盆腔积液3cm，急诊后穹窿穿刺，抽出5ml血液，静置5分钟后，有血清，摇动后有溶解，妇检，右侧附件压痛（+），反跳痛（+），既往顺产一男，左侧输卵管妊娠-次，行保留输卵管手术，平素月经规律，今查尿HCG（-）,拟以：①腹腔内出血；②卵巢黄体破裂，入院行开腹探查术，术中见右侧卵巢囊肿，输卵管卵巢未见活动性出血，腹腔积血约200ml，左侧卵巢输卵管与腹腔粘连，无活动性出血，请外科会诊探查肝脾无异常，再次探查右

7、侧卵巢输卵管无活动性出血，予卵巢囊肿剥离术，修补卵巢无渗血，术中讨论后诊断为：①出血性输卵管炎；②卵巢囊肿。术毕，术后2日月经来潮，术后无腹痛，5天痊愈出院。3讨论腹腔内出血是一个广泛的诊断，我院术前诊断率在90%左右，腹腔内出血原因各异，病情危急，要在短吋间内作出正确的诊断及治疗，需要医生作出全面地考虑。首先要明确原因，妇科内出血的原因，除以上四种出血原因外，还冇外伤性子宫破裂，子宫穿孔出血，腹腔妊娠破裂等，苏次是作出初步的诊断及治疗方案，要有说服力的诊断依据，以便与病患沟通及术前谈话，另外值得一提

8、的是腹腔内出血量不多的病患，腹痛情况明显好转，可采取保守治疗。因此对妇产科腹腔内出血疾病的诊断及治疗的体会总结如下：①问清病史，外伤史，生育史，人流史，月经史，手术史（如宫腔镜或腹腔镜手术），都有助于诊断。②辅助检查，B超检查极为重要，检查子宫内膜厚度，孕卵情况，宫旁是否有包块，直肠子宫凹陷处是否有积液。③妊娠试验，β-HCG更为准确，因吋间及经济因素，尿HCG较普遍。如宫外孕的尿HCG（+）,黄体破裂HCG阴性，出血性输卵管炎HCG阴性。④后