欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:51810405
大小:35.95 KB
页数:2页
时间:2020-03-16
《腹部手术后早期肠梗阻.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹部手术后早期肠梗阻65例临床分析作者:胡国兴作者单位:咸宁市咸安区人民医院外科,湖北咸宁437000【关键词】肠梗阻术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学存在肠梗阻证据的一类肠梗阻。常见发病类型有术后麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻四种。现就我院1998~2006年期间的65例术后早期肠梗阻病例进行临床分析。1临床资料1.1一般资料男48例,女17例,年龄11~78岁,平均40岁,发病时间4~29天,平均10.8天,原发疾病:急性阑尾炎穿孔32例,
2、胃癌根治术4例,胃溃疡胃大部切除3例,外伤性胃肠破裂11例,外伤性肝脾损伤4例,肝胆疾病6例,急性胰腺炎5例。1.2治疗方法65例病人先采用保守治疗,治疗措施包括:①有效胃肠减压、禁食、禁水。②维持水、电解质及酸碱平衡。③加强营养支持,尤其是已有一周未恢复进食的病人采取全肠外营养。④应用胃动力药与针灸、中药等。⑤应用广谱抗生素。⑥选择使用生长抑素,必要时加用糖皮质激素。16例保守治疗无效改为手术治疗。1.3治愈标准治愈标准是肛门恢复每日排气或排便,24h鼻胃管引流液少于400ml,并不含胆汁,肠鸣音恢复正常,腹
3、部软,恢复饮食后梗阻症状不再出现,并停止药物治疗。2结果术后确诊麻痹性肠梗阻2例,炎性肠梗阻5例,粘连性肠梗阻57例,机械性肠梗阻1例。除1例粘连性肠梗阻发生小肠绞窄未能及时手术而死亡,其余64例治愈出院。3讨论3.1术后麻痹性肠梗阻常发生于术后1周内,多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。临床主要表现为腹胀显著均匀,肛门停止排气、排便,病变主要位于胃、小肠及全部肠管。X线显示大小肠全部充气扩张。治疗包括禁食、胃肠减压、液体疗法、针灸、促胃肠蠕动的药物新斯的明等对症治疗。若腹内压过度升高大于25m
4、mHg,影响腹内脏器导致多器官功能障碍,则需及时行腹部减压术。3.2炎性肠梗阻发生于术后2周左右,病因是腹部手术广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他的肠管操作,或者腹腔内积血、积液及其他导致腹腔内无菌的炎性残留等原因,引起肠壁水肿和渗出、粘连而形成的机械性与动力性同时存在的一类肠梗阻。临床表现以腹胀为主,腹痛相应较轻或无腹痛。体检无肠型或蠕动波,触不到明显的肠袢或腹部包块,叩诊多为实音,肠鸣音减弱甚至消失,无气过水音或者金属音,X线摄片发现多个液平面,并有肠腔内积液现象,CT可见肠壁水肿增厚、肠腔积气、肠
5、袢成团。治疗方法除胃肠减压、液体疗法、针对性使用抗生素,主要是肠外营养,同时辅助生长抑素,必要时加用糖皮质激素,在肠蠕动恢复阶段可应用肠动力药,以促进梗阻肠道运动功能的恢复。对于炎性肠梗阻来讲手术应该是禁忌证,因为炎性肠梗阻的出现表明肠粘连及炎症正处于较严重的阶段,此时手术难度很大,建议先保守治疗。2.3粘连性肠梗阻常发生于术后2~4周,一般用非手术治疗多可缓解。若出现以下情况,可考虑手术:①腹痛由阵发性转为持续性,范围扩大,出现腹膜刺激征者。②腹胀进行性加重、不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。③呕吐物
6、、胃肠减压抽出液体、肛诊或者肛门排出液体为血性,或者腹部穿刺抽出血性液体。④保守治疗24~48h后症状无改善或者加重,并出现体温与白细胞升高、心率加快、血压下降者。⑤72h非手术治疗无效,腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢,不因时间而改变位置者。2.4机械性肠梗阻常于术后3~4天发生,原因大多与手术操作有关,肠管还纳腹腔时未理顺肠系膜,以致肠系膜扭转形成血运性肠梗阻,腹膜腔隙未关严导致腹内疝,引流管横跨肠管致肠管直接受压发生肠梗阻,以及吻合口狭窄、肠壁血肿等,过早进食粗纤维食物致食物性肠梗阻。因此一旦表现为机
7、械性肠梗阻,保守治疗无效应及时手术,以免肠管绞窄。申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
此文档下载收益归作者所有