腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗.doc

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1、腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗术后早期炎性肠梗阻“早期”的期限有多长一直存在争议，倾向于4周者占大多数，因为太早亦不能排除原发病和手术的影响；太迟与后期其它因素引起的肠梗阻难以区别。术后早期炎性肠梗阻的特点：（1）腹部手术或污染手术后出现的炎症为主要致病原因的肠梗阻，常发生于手术后早期，肠蠕动可一度恢复，多于术后3〜7d左右出现梗阻症状；（2）本病除有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性因素造成外，更重要的还与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内炎性广泛粘连密切相关；（3）症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，肠梗阻症状、体征十分典型，

2、但较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便排气，说明它既有机械性因素，又有肠动力性障碍；（4）本病保守治疗大多有效。术后早期炎性肠梗阻的治疗，大多数学者基本上倾向于先行保守治疗卜术后早期炎性肠梗阻患者临床上多有1次或多次手术史，肠管间有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠襌解剖不清,因此手术治疗极为困难。而且，再手术不仅不能有效地解除梗阻,反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，更增加了梗阻机会，严重者可致肠痿发生。同吋，因为肠梗阻肠腔内压力增高，肠管血运差加上肠壁水肿，通透性增加，细菌移位，若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口痿及腹腔感染、肠坏死，发生致

3、命性并发症。另外，炎性肠梗阻本身无肠管狭窄或阻断等机械性因素存在，手术治疗亦不能恢复其通畅。因此术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法，特别是在手术后近期2周内尤应慎重，以免导致更多严重的并发症。当然如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，出现肠坏死、腹膜炎征象时，则应及时中转手术。对于术后早期炎性肠梗阻患者的保守治疗要点为：（1）胃肠减压；（2）维持水、电解质与酸碱平衡；（3）应用肾上腺皮质激素;（4）给予生长抑素；（5）必要时予以广谱抗生素；（6）肠外营养支持（TPN）；（7）保守治疗过程中应加强监测，慎重选择中转手术时间与方法。生长抑素可以

4、大幅度减少消化液的分泌，如在TPN基础上使用生长抑素，可使消化液分泌量减少90%,这既可减轻肠道负担，更有助于非手术治疗的成功。生长抑素用于治疗无绞窄性肠梗阻的作用在于减少胃肠道分泌，减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，有助于减轻症状，维持水、电解质平衡，也有利于肠壁炎症的消退，肠腔的再通。