无张力疝修补术后复发疝再手术的临床观察

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1、无张力疝修补术后复发疝再手术的临床观察湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000【摘要】目的：讨论无张力疝修补术后复发疝再手术的原因与重点。方法：选取2014年12月至2016年1月，56例行无张力疝修补术后复发疝再手术的患者为研究对象，所有患者再次手术也是行开放式无张力疝修补术，并且根据患者的复发部位以及相应的缺损程度选择不同形状的材料进行修补。结果：所有患者的手术均顺利完成，并H在病情稳定后出院，并且在日后6个月的随访中均未出现复发情况，会有少数患者的切口处发硬，但是经过对症治疗后均缓解。所有患者的治疗效果均比较理想。结论：在进行该手术时，一定要严格的按照

2、手术原则进行操作，同时还应改良补片的固定方式，这样才能有效的降低术后复发率。【关键词】无张力疝修补术；复发疝再手术；临床观察腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝,在发病时，患者腹股沟区会出现一个肿块，并且最初只在跑步、行走等时候出现，还有一部分患者会出现消化不良和便秘等症状，严重的会出现压痛、呕吐等情况⑴。临床中常见的治疗方式为手术治疗和保守治疗，其中手术治疗是治疗该疾病的主要方式，而无张力疝修补术是临床中常见的手术方式之一，是以人工生物材料作为补片来用于加强腹股沟管的后壁，该治疗方式具有恢复快、操作简单等优点，但是随着无张力疝修补术逐渐的应用于临

3、床，该方式的弊端也逐渐显现出来，就是术后会出现复发⑵。因此为了研究无张力疝修补术后复发疝再次手术的特点以及原因等方面，特选取2014年12月至2016年1月，56例行无张力疝修补术后复发疝再手术的患者进行研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年12月至2016年1月，56例行无张力疝修补术后复发疝再手术的患者为研究对象，所有患者均为男性，复发时间均在30天以上。年龄39至71岁，平均年龄为(56.3±2.1)岁，其中斜疝29例，直疝17例，股疝10例。所有患者均采用聚丙烯网片材料进行修补。1.2纳入标准(1)所有患者均符采用无张力疝修补术进

4、行治疗。(2)所有患者均为复发患者。(3)所有患者的第一次手术均顺利完成。(4)排除患有严重心、肝功能障碍以及精神障碍的患者⑶。(5)所有患者均同意本次研究。1.3方法所有患者再次手术也是行无张力疝修补术，并且根据患者的复发部位以及相应的缺损程度选择不同形状的材料进行修补，包括平片、三维疝片以及网塞加平片等。首先根据患者的情况选择相应的麻醉方式，采用合适的入路方式，并切除原切口瘢痕，如果出现粘连情况时，通常在切口上端再进行小切口，随后在直视游离补片以及周围的腹外斜肌腱膜，在补片的表面将患者的腹外斜肌腱膜和补片进行分离。在分离时，一定要注意别骼腹下神经和骼腹股沟神经，防止出

5、现损伤，由于补片已经与疝囊充分的融合在一起，所以在分离时，一定要注意，必要吋要切开疝囊，再进行分离。大部分患者的复发疝囊均为补片的下端，因此，对于这种情况，就需要切断患者腹股沟韧带以及疝环，但是疝囊还需要进行高位游离，所以，就应该切开疝囊，对疝内容物进行清理，对于已经到腹膜前间隙的补片，在不影响手术效果的情况下则不用予以取出，反之则需要将连接部位剪断，取出上层片。然后，根据患者的具体情况选择相应的补片进行修复，如缺损较大的患者应采用三维修补方式进行修补；术后予以患者常规的抗生素药物进行治疗,预防感染的发生。2结果所有患者的手术均顺利完成，并且在病情稳定后出院，术后随访6个

6、月均未岀现复发情况，会有少数患者的切口处发硬，但是经过对症治疗后均缓解。所有患者的治疗效果均比较理想。3讨论3.1复发的原因患者出现复发的原因主要为（1）补片出现移位的情况。（2）切口出现感染现象。（3）患者腹内压力增加。同时复发位置主要在耻骨结节、网塞旁边以及内环口处［4］。复发的原因与腹股疝发病原因相同，都是由于腹壁比较薄弱，出现缺损的情况，导致患者腹壁的强度降低，同吋又由于腹内的压力增加，因此两种因素作用下诱发腹股沟疝。复发分为早期复发和后期复发，早起复发主要于手术技术有关，例如患者的补片未能放置平整、缝合没牢固以及填充物没有到位。放置的网片不能很好的覆盖全部内脏等

7、，使患者的腹内压增高的情况没有完全的缓解。同I］寸，手术中无菌操作的技术不严，导致患者的切口发生感染，进而引起复发。后期复发则是由于胶原代谢障碍导致的，出现这样的情况会导致患者的腹壁强度下降，使其腹内压力增加，进而引起复发，因此就说明，有效的控制腹内压力是保证手术效果的关键⑸。3.2手术前准备对于在进行手术的患者，相应的医护人员应根据患者的具体情况制定相应的手术吋间以及手术方式，术前应积极的做好相应的准备工作，应纠正患者水、电解质紊乱的情况，必要吋要予以抗生素进行治疗，预防感染。另外对于有心、肺、肾功能障碍的患者，进行手术前一