食管闭锁术后食管气管瘘复发再手术的临床分析

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1、临床小儿外科杂志２０１４年１０月第１３卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．５·３７３··论著·食管闭锁术后食管气管瘘复发再手术的临床分析朱海涛沈淳肖现民董岿然郑珊【摘要】目的分析食管闭锁（ＥＡ）术后食管气管瘘复发（ＲＴＥＦ）再手术的临床资料，总结ＲＴＥＦ的原因、诊断方法及再手术的经验。方法回顾性分析２００５年１月至２０１３年１２月我们收治的１０例ＥＡ术后ＲＴＥＦ患儿的临床资料，其中男７例，女３例，再手术平均年龄为１９个月，平均体重为８．３ｋｇ，所有病例均为ＧｒｏｓｓⅢ型；１０例中有９例曾接受经右胸食

2、管气管瘘结扎＋食管端端吻合术。结果在初次手术中有４例（４／１０）瘘管并未切断。９例（９／１０）复发瘘管的食管端开口于原食管吻合口狭窄处或近端食管。８例（８／１０）术后存在不同程度吻合口狭窄，１例合并吻合口瘘。再手术前所有患儿行食管欧乃派克造影检查，确诊和疑似ＲＴＥＦ分别为５例（５／１０，５０％）、４例（４／１０，４０％）。所有ＲＴＥＦ通过胃镜及支气管镜确诊（１０／１０，１００％）。患儿均接受再次进胸手术，平均手术时间３．２ｈ，平均术后住院时间为１５．８ｄ。术后均获随访３～９６个月，食管造影提示所有病例均治愈，未再发生ＲＴＥＦ。结论ＥＡ术后ＲＴＥＦ与初次手术瘘管处理不当、食管吻合口局

3、部炎症反应等因素有关，需再次手术治疗，再手术的疗效及患儿预后良好。【关键词】食管闭锁；气管食管瘘；复发；再手术Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｅｓｉａｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｓ．ＺＨＵＨａｉｔａｏ，ＳＨＥＮＣｈｕｎ，ＸＩＡＯＸｉａｎｍｉｎ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｏｒｅ

4、ｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｅｓｉａ（ＥＡ）ｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｓ（ＲＴＥＦ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｇｉｖｅｎｔｏｔｈｅ１０ＲＴＥＦｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｃｅｎｔｅｒｆｒｏｍＪａｎ．２００５ａｎｄＤｅｃ．２０１３．Ｍａｌｅｔｏｆｅｍａｌｅｒａｔｉｏｗａｓ４：１．Ｔｈｅｍｅｄｉａｎａｇｅａｎｄａｖｅｒａｇｅｗｅｉｇｈｔａｔｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ１９ｍｏｎｔｈｓａｎｄ８．３ｋｉｌｏｇｒａｍｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅＧ

5、ｒｏｓｓｔｙｐｅⅢ．９ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒｏｆＥＡ．ＲｅｓｕｌｔｓＤｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒ，ＴＥＦｗｅｒｅｎｏｔｃｕｔｉｎ４／１０ｃａｓｅｓ．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｏｒｉｆｉｃｅｓｏｆｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｉｎ９ｏｆ１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄａｒｏｕｎｄｔｈｅａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｉｔｅｏｒｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｅｓｏｐｈａｇｕｓ．８ｃａｓｅｓｈａｄａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｔｒｉｃｔｕｒｅａｎｄ１ｃａｓｅｈａｄａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒ．Ａｌｌｃａｓｅｓｈａｄｐ

6、ｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｍ，ｅｓｏｐｈａｇｏｓｃｏｐｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ．ＲＴＥＦｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｉｎ５／１０ｃａｓｅｓａｎｄｓｕｓｐｅｃｔｅｄｉｎ４／１０ｃａｓｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｍｒｅｓｕｌｔｓ．ＡｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｏｆＲＴＥＦｂｙｅｓｏｐｈａｇｏｓｃｏｐｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ．ＡｌｌＲＴＥＦｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｗａｓ３２ｈｏｕｒｓ，ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａ

7、ｙｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓ１５．８ｄａｙｓ．Ｗｅａｌｓｏｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｓｅｖｅｒａｌｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｍｆｏｒａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｆｒｏｍ４ｔｏ９６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｔｆｉｓｔｕｌａｗａｓｓｈｏｗｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴＥＦｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｆａｉｌｕｒｅｔｏｃｕｔｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｉｎｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒ，ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌ