小儿气管食管瘘手术治疗分析

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1、临床小儿外科杂志２０１４年１０月第１３卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．５·３８１··论著·小儿气管食管瘘手术治疗分析孔赤寰李龙李颀刁美【摘要】目的对小儿气管食管瘘病例的诊断、治疗和愈后进行回顾和总结。方法对本院近５年来收治的１０例气管食管瘘患儿的手术治疗过程及疗效进行回顾性分析。１０例均接受手术治疗１１次，对气管瘘口进行修补，对食管明显狭窄者切除病变食管，行端端吻合或结肠代食管。结果１０例均获治愈，术后无一例死亡，门诊随访时间３～１５个月，仅２例出现食管

2、狭窄需多次扩张，其余均正常。结论小儿气管食管瘘的常见原因为化学腐蚀性和医源性，常伴发呼吸道症状，病情较为严重，积极有效的手术治疗能改善患儿预后，提高存活率。【关键词】气管食管瘘；外科手术；儿童Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｃｈｅａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｒｅｖｉｅｗ．ＫＯＮＧＣｈｉｆａｎ，ＬＩＬｏｎｇ，ＬＩＱｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐ

3、ｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＬｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｌｏｎｇ２３＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＰｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｃｈｅａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆｏｒｒｅｖｉｅｗａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｎｅａｒｌｙ５ｙｅａｒｓ，１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ，ａｌｌ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔ

4、ｍｅｎｔｆｏｒ１１ｔｉｍｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｆｏｌｌｏｗｕｐ３～１５ｍｏｎｔｈｓ，ｏｎｌｙ２ｃａｓｅｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅｒｅｑｕｉｒｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅｅｘｐａｎｓｉｏｎ，ｒｅｍａｉｎｉｎｇｎｏｒｍａｌ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｔｒａｃｈｅａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｒｒｏｓｉｏｎａｎｄｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ，ｏｆｔｅｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｒ

5、ｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｗｈｉｃｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓ，ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｏｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＴｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌＦｉｓｔｕｌａ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｃｈｉｌｄ小儿气管食管瘘多伴有呛咳、肺部感染、营养不二、方法良等并发症，有的出现呼吸困难，甚至危及生命。手术前通过上消化道造影、胃

6、镜、纤维支气管２００９年至２０１３年我们收治１０例食管气管瘘患儿，镜、增强ＣＴ等检查明确瘘口的存在，然后根据瘘口均经手术治疗痊愈，现总结报道如下。的位置、大小，及与周围组织的关系采用不同术式。１０例患儿共实施１１次手术，其中１例因伤口感染、材料与方法裂开予再次修补手术，术后放置引流管。根据瘘口大小选择不同手术方法。①颈部入路：离断左侧胸一、临床资料锁乳突肌，逐层分离粘连后切开瘘管，注意周边血管１０例中，男６例，女４例，年龄４个月至１０岁。和神经，在保证血运好、无张力或低张力的情况下，４例为化学烧伤后，２例为食管扩张术后（曾经多次分别缝合气管

7、侧瘘口和食管侧瘘口，同时留置８～食管扩张术治疗），２例为手术后，２例病因不明。６１０号胃管。②胸部入路：以右侧腋下第四肋间为例瘘口位于颈段食管，４例位于胸段食管。气管食主，注意结扎切断奇静脉，保护迷走神经，对食管有管瘘位于主气管。瘘口直径０．３ｃｍ×０．３ｃｍ～短段瘢痕狭窄者，行食管切除、端端吻合术，并留置２５ｃｍ×１．２ｃｍ（约占食管壁的１／２）。患儿临床资８～１０号胃管。③联合入路：对于食管长段腐蚀严料详见表１。重，并伴有瘘的患儿，采用颈、胸、腹联合入路修补瘘口并行结肠代食管手术。食管端端吻合２例，结肠ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ

8、ｓｎ．１６７１—６３５３．２０１４．０５．００４代食管１例，其余行食管侧壁修补。术后予静脉营作者单位：首都儿科研究所附属儿童医院外科（北京市，养支持治疗，３～５ｄ后使用碘海醇消化