食管支气管瘘的临床护理

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1、食管支气管瘘的临床护理现代护理【中图分类号】R473.5《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare食管支气管瘘的临床护理许丽秀(大庆市第二医院,黑龙江大庆【文献标识码】A163461)【文章编号】1005—2720(2O07)18-0112—02【摘要】成人型食管与支气管瘘是胚胎前期原始前肠发育异常的结果.由于瘘的存在,往往导致食物吞下时,食物向支气管分流,而引起呛咳,咯出混有食物碎屑的痰液,也由于食物不断的坠积于肺内,引起肺内反复感染,不能根治:经常咳嗽,咯脓性痰,偶尔咯血.以上情况,个体差异较大,典型者诊断不难,不典型者诊断困难.但由于临床发病率低,认识不

2、足,常常误诊误治.如能从治疗和护理的角度加以重视,定会提高诊断率和治愈率.食管与气管或支气管瘘的发生,是源于胚胎期的原始前肠,前肠是一个盲形管状物,在发生中,其两侧向内生嵴,至5～6w二者完全分开,成为背,腹两部分,各形成食管和气管.如在发生过程中出现发育异常,便出现食管中断闭锁,或食管与气管或支气管相通,假如是食道完全隔断,大部分同时伴有食管与气管瘘.在婴幼儿期必须经过手术治疗,才有治愈和生存的机会.假如食道未完全隔断,除食道正常通道外,同时伴有食管与气管或支气管之间的通道,即形成了食管与气管或支气管瘘,这便称之先天性成人型.由于本病发病率低,临床接触的较少,为了较好的掌

3、握临床表现,诊断和治疗,从而做好护理工作,我们系统的对该病进行了学习,并通过4例临床实践,收益颇大,现介绍如下:1临床表现与护理我院近20年来,共收治此类病人男女各2例,均为食管支气管瘘.本组病例,病程较长,历时3～40年,均经过多方求医,并未明确诊断,但多以肺化脓性疾病进行抗炎治疗,又不得根治,病情反复性很大.其所以如此,从根本上说,都是误诊误治的结果.4例中误诊肺脓肿的2例,支气管扩张的1例,先天性支气管肺囊肿的1例.主要临床表现是经常咳嗽,咯黄痰,间断咯血,肺内反复感染或呛咳,偶尔或经常咯出食物残渣,并与饮食有关,特别是饮水和进稀薄之食物尤甚.4例中有呛咳,痰中混有食

4、物的3例,其中2例是在护理工作中首先提供临床资料而确定诊断的,同时给治疗带来主动性,尤其是在外科治疗上,可防止盲目性所造成的并发症和后遗症.2诊断和护理关于该病之诊断,其临床表现主要来自食管与支气管间之异常通道,致使食物由食管向支气管分流,分流量多少取决于食管瘘走行方向,长短和粗细不同.其临床表现轻重亦不同.其主要症状是饮食时引起呛咳,咳出食物,肺内反复性感染.本组3例经详细询问病史,可追寻出呛咳与进食关系或咯出带食物的痰液,其中2例是护士在观察病情中而获得的可靠的病史的,4例中有3例,包括术中诊断的1例,术后发生胸膜腔感染的2例,其诊断依据可归纳如下:一是病史中或早或晚,

5、偶尔出现或经常出现饮食时可引起呛咳,咯出食物;二是由于食管与支气管瘘的存在,必然导致食物异常分流,即食物向支气管分流,引起支气管及肺内感染,久治不愈,反复性大;三是显影剂食管或支气管造影可显示异常通路;四是术中发现食管与支气管问异常肌性索条,且与二者相通;五是肺叶或肺切除术后,引流出食物残渣.?l12?3治疗和护理食管与支气管瘘,不论伴否呼吸系的其他先天畸形,如先天性支气管肺囊肿,先天性支气管扩张,都会并支气管和肺的化脓性感染,一经确诊,如无手术禁忌证,即应准备手术.复习本组病例,均在控制感染和改善集体营养状态的前提下进行手术治疗.其中1例诊断先天性支气管肺囊肿,施右全肺切

6、除术,术中发现食管与支气管之间有一肌性管道界于二者之间,经探查为食管与支气管瘘.予以右全肺切除,食管瘘修补术,术后食管胸膜瘘,脓胸,引流液中含食物残渣,并经口服美蓝和胸腔镜检查证实,经引流后,再次胸廓成形,肌肉瓣填塞术治愈;1例于术前诊断明确,施左下叶切除,食管瘘修补术治愈;1例诊断右下叶肺脓肿,拟下叶切除,由于炎性反应严重,分离时出血多,改施肺脓肿引流术,引流液中含有食物残渣,并经碘造影证实.经4个月的术后引流,日量不足10ml,非脓性,予以单纯食管胸膜瘘修补,原口肺引流,术后1个月治愈;1例施右下叶切除术,术后引流液中含食物残渣,经充分引流后,日引流量约30ml,再次胸

7、廓成形术,胸壁开窗术治愈.4手术前后的护理胸部手术前后护理是保证手术成功的基本条件,必须根据患者的具体情况作为术前准备,提高机体状态和反应能力,改善营养状况和心肺功能,以便顺利的接受手术;加强术后护理是预防手术并发症和恢复健康的重要环节.为了获得较高的手术成功率和治愈率,不论是医生还是护士,必须从认识上和临床实践中作好此项工作.食管与支气管瘘的患者,往往病程较长,就本组病例而言,历时3～40年,因为食物异常分流的结果,支气管和肺内感染严重,咳嗽,黄痰,咯血,发烧,不但反复性大,而且抗炎治疗效果不佳,另外,部分病例由