胃癌术后复发再手术57例的临床分析.pdf

《胃癌术后复发再手术57例的临床分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第31卷第1期南京医科大学学报（自然科学版）2011年1月ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience）·89·胃癌术后复发再手术57例的临床分析王毅，罗苏青，宋世铎（苏州大学附属第一医院普外科，江苏苏州215006）［摘要］目的：探讨胃癌术后复发再手术对提高胃癌术后生存率的意义。方法：回顾性分析7年间在胃癌术后复发手术病例57例，临床资料包括首次及本次复发诊断及手术情况，术后随访信息。结果：胃癌术后复发最主要症状是上腹部隐痛不适27例（47．

2、4％）。复发癌肿切除32例（56．1％），手术方法包括残胃切除21例，加脾切除术6例，脾切除术加肾上腺切除术1例，胰十二指肠切除术1例，胰体尾切除术1例，胰十二指肠切除术加横结肠切除术1例，肝部分切除术2例。肿瘤切除组术后生存期27．8月，显著大于姑息性手术组（4．7个月）及剖腹探查组（3．1个月）（P＜0．001）。结论：胃癌术后复发再手术可适用于局部复发的少数病例，如能获得根治性切除，则能提高生存率，姑息性手术对延长生存期无明显效果。［关键词］胃癌；复发；再手术［中图分类号］R656．6＋1［文

3、献标识码］B［文章编号］1007-4368（2011）01-089-02近年来，由于胃癌诊断技术的提高，早期胃癌2年。复发诊断方法：除1例因肠梗阻急诊手术外，的检出率及术后生存率有所提高，但进展期胃癌术其余56例，胃镜确诊43例（76．8％），GI5例后5年生存率仍令人失望，其主要原因是术后复（8．9％），CT或MRI6例（10．7％）。术中发现肿瘤复发。化疗和放疗对术后复发的治疗效果较差，再手发部位及转移范围：吻合口及周围复发20例术对复发性胃癌的效果尚未统一认识。本文旨在总（35．1％），胃底贲

4、门部13例（22．8％），胃体9例结再手术的手术方式及对患者生存的影响。（15．8％），腹膜或远处脏器广泛转移15例（26．3％）。1．2方法1资料和方法采用电话随访。1．1资料1．3统计学方法2002年～2008年期间苏州大学附属第一医院采用SPSS18．0统计软件包，直接法统计生存率。院收治胃癌术后复发病例458例，其中57例在普2结果外科或胸外科接受再手术，术后均接受氟脲嘧啶为基础的化疗。包括一般资料、临床特点、影像学检2．1手术类型和手术方法查、病理检查、复发范围、再手术方法、术后并发症、本

5、组可行根治性手术（残胃全切，或残胃全切术后生存情况。本组中位年龄63岁（43岁～77岁），加相邻受侵器官如脾、胰、十二指肠、横结肠、肾上男性49例（86．0％），女性8例（14．0％）。初次手术时腺切除等）32例（56．1％）。行姑息性切除或捷径，或肿瘤分期：Ⅰb期2例，Ⅱ期24例，Ⅲa期21例，Ⅲb造口术11例（19．3％），探查未能切除14例（24．6％）期10例。病理分型：乳头状腺癌18例，管状腺癌242．2预后例，黏液样腺癌12例，印戒细胞癌2例，硬癌1例。57例除1例术后40天死亡外，其余

6、56例术后手术方法：远端胃癌根治术42例（BillrothⅠ式20生存时间：1～63个月，中位生存期（18．2±2．9）个月。例，BillrothⅡ式22例），近端胃癌根治术15例。术11例姑息性手术和14例剖腹探查术后均在1年内后肿瘤复发时间：＜1年5例（8．8％），1～5年32例死亡，而根治性切除的32例术后存活5～63个月，（56．1％），5～10年10例（17．5％），＞10年10例中位生存期（27．8±4．0）个月，术后1、3、5年生存率（17．5％），平均62．3个月（3个月～32年）。

7、复发主要分别为62．1％、53．1％、15．6％，其中5例至今存活。症状及持续时间：上腹部隐痛不适27例，肠梗阻及3讨论进食后梗噎感各10例，体检发现3例，黄疸2例，消瘦乏力2例，黑便和呕血各1例。持续时间3天～胃癌是发生率最高的消化道恶性肿瘤，也是死第31卷第1期·90·南京医科大学学报2011年1月亡率最高的恶性肿瘤之一，胃癌术后40％～60％会复脾脏、肝脏、胰腺或多脏器联合切除，术后效果不如［1］人意。本组随访发现除了腹腔脏器如肝脏、小肠或发，其中75％～80％在2年内复发。对于术后复发病例，

8、目前无令人满意的治疗措施，常规化疗、放疗结肠有转移外，有2例因脑转移、骨转移死亡，1例或其他姑息性治疗效果差，只有极少数病例会再次术后化疗感染死亡。手术。关于胃癌术后再手术的适应证或治疗指南尚胃癌术后复发的处理作为胃癌治疗的一个重无统一标准。外科医生通常凭临床经验，根据胃镜要部分，日益被重视，一方面要遵循综合治疗的原或其他影像学资料，结合患者及家属要求决定是否则，另一方面也要根据每个病例的特点决定治疗方再手术。文献报道一组477例术后复发胃癌型再手案，如系肿瘤局部复发