61例复发性胃癌的再手术治疗分析

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1、61例复发性胃癌的再手术治疗分析作者：杨大明，徐幼龙，张世统，吴敏【摘要】　　目的］评估复发性胃癌再次手术的治疗价值。［方法］回顾性分析上海市长宁区中心医院1991年1月至2004年1月收治的61例复发性胃癌手术治疗和随访资料。［结果］61例患者18例行手术切除，14例行短路手术，29例行探腹术。18例手术切除组中根治性切除11例，姑息性切除7例。［结论］复发性胃癌能否再次手术切除取决于复发部位，手术切除需慎重，复发胃癌较局限的患者宜再次手术治疗。【关键词】胃肿瘤　复发部位　外科学　　Abstract:［Purpose］Toevalu

2、atetheclinicalvalueofre-operationonpatientswithrecurrentgastriccarcinoma.［Methods］Operationandperiodicalfollow-updataof61casesundergoingre-operationforrecurrentgastriccarcinomafromJanuary1991toJanuary2004incenterhospitalofChangning,Shanghaicitywerestudiedretrospectively

3、.［Results］Ofallpatients,resectionwasperformedin18patients,11ofthemunderwentradicalresectionandtheothers(7patients)7underwentpalliationresection.Bypasswithgastrojejunostomywasperformedin14patientsandlaparotomyin29patients.［Conclusion］Whethertherecurrentgastriccarcinomaca

4、nberesectedornotdependsuponthelocationofrecurrenceinpatients.Thepatientswithlocalrecurrentgastriccarcinomashouldbeundergore-operation.Keywords:gastricneoplasms;recurrence;surgery胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，术后复发率高。陈峻青等[1]统计胃癌根治术后有半数以上病人残胃局部复发或远处转移。复发性胃癌是指胃癌经外科手术后残胃复发的癌。复发性胃癌的生物学特点比较复

5、杂，早期无特异性临床表现，在各种影像学检查中不易与术后改变相区别，早期诊断困难，给外科治疗带来很大困难[2，3]。我院自1991年1月至2004年1月收治61例复发性胃癌行再次手术，现就手术治疗情况进行分析。1材料与方法1.1一般资料761例复发性胃癌患者中男性39例，女性22例；年龄33～76岁，平均年龄57.6岁。就诊时临床表现中上腹胀痛43例，呕血、黑便16例，纳差、消瘦18例，腹块9例，梗阻5例。手术前均经胃镜检查和病理活检证实为腺癌。钡餐检查提示残胃吻合口附近狭窄、充盈缺损或黏膜紊乱。上腹CT提示残胃手术野有实质性占位，未发

6、现远处转移。1.2首次手术情况胃窦部癌28例，胃小弯癌17例，胃体部11例，胃底贲门部癌5例。早期胃癌4例，进展期胃癌57例。行远端切除39例（毕Ⅰ式23例，毕Ⅱ式16例），近端切除17例，全胃切除5例。组织学类型：高、中分化腺癌16例，低分化腺癌25例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌9例。1.3复发部位与时间胃十二指肠吻合口复发17例，胃空肠吻合口复发15例，食管胃吻合口复发8例，残胃壁复发4例，残胃周围手术野复发17例。手术后1年内复发21例，1~3年内复发26例，3~5年复发11例，5年以上复发3例。1.4再手术方式761例复发患者

7、中18例行手术切除，14例行短路手术，29例行探腹术。18例手术切除组中根治性切除11例，姑息性全胃切除7例。2结果2.1术中情况18例手术切除的病例中11例均达到肉眼无残留，7例虽估计达不到根治，但因出血、梗阻原因行姑息性全胃切除。有17例为残胃周围复发，侵犯肝十二指肠韧带及后腹膜，无1例达到肉眼根治。有后腹膜、盆腔远处广泛转移者，估计无法达到肉眼根治者，均不做姑息性全胃切除。2.2术后并发症术后出现晚期吻合口瘘1例，肺部感染1例，尿路感染3例，顽固性腹水2例，胸腔反应性积液3例，不完全肠梗阻2例，以上均经保守治疗痊愈。2.3随访结

8、果7术后随访57例，随访率93％。全组再次手术切除后第1、3年生存率为40.4％、19.3％。11例根治性切除患者平均生存时间23个月；7例姑息性切除患者平均生存时间9.6个月；未切除者1例生存18个月，1例生存13个月