76例胃癌的手术治疗与分析

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1、76例胃癌的手术治疗与分析李福广河南省获嘉县中医院外科河南获嘉453800【摘要】目的：观察分析手术治疗胃癌的临床效果，提山并发症的预防措施。方法：根据发病部位不同，分别选择不同术式：胃大部切除Billrothl式和Billroth2式，食管Roux-en-丫食管空肠吻合，贲门癌行胃近端大部切除，胃食管吻合术。结果：木组76例，一期愈合74例，延期愈合2例；根治性切除64例，姑息性切除12例。并发症：肺炎肺不张6例，切口液化1例，心功能不全1例，无吻合口瘘。TNM分期.•Ila、lib期22例、Ilia期共36例，晚期的Illb期15例，IV期3例。结论：总之，对于胃癌患者，做好

2、术前特殊准备，选择最佳术式，遵循根治性、安全性和有效性原则，可提高治愈率，降低并发症。【关键词】胃癌：手术治疗：术前准备：并发症【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-05-088-01胃癌是最常见的恶性肿瘤。在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发年龄在50岁以上。如何提高手术成功率，减少并发症，是外科界关注的热点【1】。2000年3月〜2014年10月我科手术治疗进展期胃癌76例，效果满意，报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组76例，男50例，女26例；年龄46〜72岁，平均57,3岁；病程2个月〜7个月；平均3个月；发病部位：胃窦

3、部42例，货门-胃底部28例。胃体6例；临床表现：进餐后饱胀恶心等非特异性的上消化道症状。胃窦癌常出现类似于十二指肠溃疡的症状，按照慢性胃炎和为胃溃疡给予质子泵抑制剂治疗后可缓解疼痛不适。62例病人出现上腹部疼痛加剧，食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻。28例贲门胃底癌可见胸骨后疼痛，和进食梗阻感觉。18例幽门附近的胃癌，导致幽门部分或完全性梗阻，产生呕吐，呕吐物为隔夜宿食或胃液。16肿瘤破溃或侵犯周围血管后可有呕血，黑便等消化道出血症状。1例胃体癌发生急性穿孔，引起急腹症表现。合并症：冠心病2例，肺气肿13例，高血压，22例，糖尿病8例，结肠炎例4例。术后病理：胃腺癌58例，粘液腺

4、癌6例，印戒细胞癌5例，腺鳞癌7例。手术根治度：A级23例，B级41例，C级12例。1.2治疗方法：根据发病部位不同，分别选择不同术式：胃大部切除Billrothl式胃十二指肠吻合15例，Billmth2式胃空肠吻合27例，胃体癌行根治性胃全切6例，行食管Roux-en-Y食管空肠吻合，贲门癌行胃近端大部切除，胃食管吻合28例。2结果：本组76例，一期愈合74例，延期愈合2例；根治性切除64例，姑息性切除12例。并发症：肺炎肺不张6例，切口液化1例，心功能不全1例，无吻合口瘘。TNM分期：lla、lib期22例、Ilia期共36例，晚期的Illb期15例，IV期3例。3讨论：胃是

5、消化道的重要组成部分，由于其为空腔脏器，早期胃癌多无症状。临床发现的早期胃癌不足10%，一旦出现临床症状，病情己经较晚。尽管如此，手术治疗仍具有重要意义的。根据大宗资料报道，II期，III年生存率5分别为55%和15%-30%。而IV期仅为2%。由此看来，胃癌的远期疗效与疾病的分期，手术的根治程度有重要关系。手术虽然可以治疗胃癌，但严重的并发症亦会影响其临床效果，如何达到既要最人限度的切除病变和清扫淋巴结，又要减少并发症，使我们值得探讨的。3.1筛查高危人群，做到早发现，早治疗：高危人群是指40岁以上，既往无胃病史出现消化道症状者，或者己冇胃病史，但症状和疼痛规律明显改变者；冇胃

6、癌家族史；有胃癌前期病变者包括胃炎胃溃疡，胃大部切除史。奋原因不明的消化道慢性失血，或短期内体重明显减轻者【1】。对于上述人群•-定要进行胃镜筛査，做到早发现，早治疗。3.2胃癌患者的特殊准备及术后监护：对于胃癌患者在做好一般准备的基础上进行特殊准备，可降低手术病死率，提高手术治愈率。营养不良：胃癌患者多数伴有营养不良，贫血和低蛋白血症，或者因病体重下降20%者，不仅死亡率上升，术后感染机会增加3倍。如血红蛋白低于90g八白蛋白低于30g/L，或者转铁蛋白少于<0.15g/L,则应行肠内或肠外营养。伴有高血压者将血压控制在160/100mmHg,高于此数值者要适当降压，防止手术和

7、麻醉过程中出现心脑血管意外。对于伴有心脏病者要进行Goldman指数量化，对于心肌梗死患者要适当延期手术，本组1例术后出现心功能不全，经强心利尿后好转。糖尿病：糖尿病患者在整个围手术期处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴有无症状的冠心病，对于糖尿病患者术前评估包括糖尿病慢性并发症，血糖控制情况等。对于平吋应用胰岛素者术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日停用胰岛素。肺功能：肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管疾