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《29例老年谵妄患者相关因素研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、29例老年谑妄患者相关因素研究【摘要】目的：探讨老年患者谑妄的相关因素与临床特点,以期早期防范。方法：收集我院29例老年谑妄患者的病史、体征、实验室检查资料进行分析。结果：感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良，多种疾病并存，药物不良反应等是引起老年患者谑妄的重要危险因素。结论：老年患者谑妄是多种躯体疾病并存，多种危险因素参与，诱发因素隐匿，具有突发、短暂、可逆、波动的特点。【关键词】老年谑妄；相关因素；临床文章编号:1009-5519(2008)01-0050-02中图分类号:R5文献标识码：A随着人口老龄化，老年谑妄患者的发病率
2、逐年增多，占老年住院患者的15%-30%[1]0老年患者谑妄起病急，病情凶险，在躯体症状和体征不明显时，容易误诊。现对29例老年患者谑妄的相关因素及临床特点分析如下。1临床资料29例老年谑妄患者为2002-2006年收治我院的住院患者。男22例，女7例，年龄60〜69岁10例，70-79岁15例，80岁以上4例。突然起病25例，亚急性起病4例。均因手术、创伤、感染、心律失常、消化道出血、糖尿病、急性脑血管病收住普外科、骨科、五官科、心内科、呼吸科、消化内科、内分泌科、神经内科等。本组患者病前的社会功能和认知功能正常。在基础病的病程中，出现
3、意识、精神、行为异常而住院或邀请会诊。按中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）［2］、国际疾病分类第十版（ICD-10）精神与行为障碍分类［3］、美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）的谑妄诊断标准确诊。1老年谨妄患者的相关因素临床表现：在躯体疾病的基础上突然起病25例，亚急性起病4例。患者症状有:幻觉错觉25例（86.21%）,意识清晰度下降22例（75.86%）,行为异常44例（48.28%）,兴奋躁动15例（51.72%），少动不语“例（37.93%）,思维松散19例（68.97%）,定向力障碍14例（48.28
4、%）,睡眠觉醒障碍17例（58.62%）,语言障碍门例（37.93%）,病情波动24例（82.76）,尿失禁26例（89.66%），震颤18例（62.07%）□头颅CT检查：正常10例，脑萎缩13例（44.83%）,6例未做。脑电图正常8例，轻度异常5例（17.24%）,中度异常7例（24.14%）,重度异常2例（6.09%）,7例因不合作未做。1.2原发病和危险因素：本组患者的原发病是:外科手术17例（其中上腹部手术7例，骨科手术5例，五官科手术3例,创伤2例）,占58.62%，感染14例（肺部感染10例，其他感染4例），占48.28%
5、,消化道出血2例，占6.90%,中度以上发热25例，占86.21%o1.3实验室检查：外周血白细胞升高22例，占75.86%,中度贫血14例，占48.28%，电解质紊乱19例，占68.97%,主要是低钠、低氯、低钾,CnBUN増高17例，占58.62%,低氧血症13例，占44.83%，低蛋白血症门例，占37.93%o血糖升高6例，占20.69%o2结果全部病例在积极治疗原发病的基础上，使用小剂量抗精神病药物氟哌喘醇或奥氮平控制谑妄,22例治愈,3例死亡,4例自动出院。3讨论3.1老年谑妄的诱发因素及特点：谑妄是神经精神科常见的症状，是意识
6、障碍的一种特殊表现，是在一个相对短的时间内发生意识紊乱和认知障碍的综合征，并非是一种独立的疾病。谑妄典型的精神症状是情绪、感知、行为异常或伴共济失调、震颤、尿失禁等神经症状，不同病因产生的症状基本是相同的。老年谑妄患者具有合并多种躯体疾病，多种危险因素参与，诱发因素隐匿，发生突然，为老年谑妄的临床特点。本组29例患者，2种疾病7例，2种以上的疾病22例，均累及两个以上器官，这些疾病呈慢性经过，他们的病史、体征、实验室资料均提示，感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起老年谑妄的重要诱发因素，且多个因素共同参与。老化的器官在通常
7、情况下处于临界状态，一旦增加负荷，则原发病加重、并发症出现。另外，药物的不良反应也是引起老年人谱妄的因素之一。老年人一旦发生谑妄，提示躯体疾病加重或恶化，须积极寻找危险因素，进行干预。3.2老年谑妄的鉴别诊断：由于老年人应激能力下降，对疾病的反应性降低，症状不典型，加之谯妄突然发病，出现意识障碍，烦躁，行为异常，小便失禁，定向力障碍等，故易误诊为急性脑血管病、短暂性脑缺血、动脉硬化性脑病、动脉硬化性精神障碍。同时，本组13例做了血气分析，均有低氧血症，老年人存在老年性或病理性肺气肿，肺顺应性降低，有效通气量下降，一旦合并肺部感染，加重了低
8、氧血症，而退化的大脑对缺氧更为敏感，并出现相应的大脑症状。记忆缺陷，定向力障碍，言语感知障碍是谯妄的另一临床特点，须与痴呆鉴别。谑妄的认知障碍具有发生突然性、短暂性、可逆性、波动性的特点，而痴
