ccu患者谵妄发生相关危险因素和护理措施

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1、ecu患者谤妄发生相关危险因素和护理措施【关键词】ccuit妄；相关危险因素；护理冠心病重症监护病房(CoronaryCareUnit)简称CCU,收住的是各种病情危重的心脏病患者及部分心脏介入术后患者，部分患者在CCU进行隔离监护及全面治疗期间，可产生表现为躁动、紧张、恐惧、焦虑、抑郁和孤独等多种心理应激(1),甚至出现思维乱的现象，即为CCU谑妄。这种精神障碍的出现，可能是疾病演变的先兆，也可能是疾病本身的临床表现，可以导致住院天数的延长及费用的增加，也可导致其他并发症及死亡率的增加。为预防ecuW妄的发生，故

2、对其发生的相关危险因素进行分析及提出护理对策。1临床资料2010年11月至2012年11月入住CCU患者750例，其中请妄22例，占总数的2.9%,其中男16例，女6例。2相关危险因素2.1原发基础疾病2.1.1心肌梗死常见心肌梗死出现并发症时合并心功能衰竭时由于泵功能衰竭，导致全身脏器灌注不足，脑供血不足引起脑缺血至精神异常；合并室壁瘤时可出现右心功能不全，容易出现继发性血栓，导致血栓性脑病引起临床表现;合并心源性休克时低灌注影响神经元活动出现精神异常；合并严重的心律失常反复发作影响心功能，导致患者常处于精神衰弱

3、状态，容易出现谑妄。2.1.2高血压高血压引起的脑神经病变，脑动脉硬化、痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加发生脑水肿引起脑神经异常，急性精神异常改变出现请妄。2.1.3主动脉夹层主动脉关闭不全或夹层压迫脑动脉或夹层假腔使脑血流减少出现神经系统症状而导致谑妄。2.1.4风湿性心脏病影响全身的结缔组织，炎症反应波及神经系统，从而影响神经元活动至谑妄发生。2.1.5心脏瓣膜病心脏瓣膜狭窄或关闭不全导致心功能不全，影响全身血液循环障碍，脑循环障碍可引起请妄发生。2.2睡眠障碍2.2.1睡眠障碍表现为：入睡困难，睡眠一觉

4、醒周期丧失，昼夜睡眠颠倒。2.2.2睡眠影响因素视、听觉障碍，监护设备、灯光及医护人员工作的身影等，尤其是同室患者的死亡，给患者产生巨大的精神及心理压力，高度的精神紧张压力得不到有效缓解，导致谑妄的发生。2.3环境因素监护室与外界隔离，环境陌生；限制探视无家人陪护，缺乏沟通与交流；危重及抢救患者多、特殊治疗及护理多。2.4药物因素使用可产生明显的精神毒性作用的药物，如吗啡、利多卡因、马来酸依那普利、盐酸维拉帕米、阿托品、硝普钠等2.5缺氧脑细胞对氧的耐受性很低，形成缺氧性脑病,脑细胞恶化，导致谑妄发生。3护理措施3

5、.1密切观察病情变化，早期评估谑妄发生因素，积极配合治疗原发病，控制感染及低血压，维持水电解质平衡。2.2减少应激刺激患者新入室，医护人员进行自我介绍，与患者进行有效沟通与交流，消除陌生感，稳定患者情绪，满足患者舒适需求，尊重患者隐私，建立良好的护患关系。3.3保证睡眠促使睡眠一觉醒周期正常化，夜间尽量关灯，降低监护报警声，各项医疗护理操作集中进行，合理安排操作流程，减少噪声，尽量避免抢救死亡场面的不良刺激。3.4观察药物作用及不良反应使用药物根据治疗原则选用精神毒性作用小的，并密切观察药物疗效，根据患者情况调整药

6、物剂量，减少药物滥用。2.5纠正缺氧重视心脏病患者的氧合状态，常规进行指脉氧监测，指脉氧下降及时进行动脉血气检测，判断患者是否存在缺氧，一旦有缺氧即采取相应措施：提高氧浓度、面罩给氧、无创通气，必要时行机械通气呼吸机辅助呼吸，保证氧动力学的稳定，减少谑妄的发生率。4小结重症监护病房内患者谑妄是各种原因导致的一种监护病房疾病，发生率高，要早期诊断，早期治疗，患者在住院期间存在以上相关危险因素，CCU护士以沉着冷静的工作态度、亲切和蔼的语调护理患者，密切观察患者的各种病情变化，随时与患者沟通交流，将积极的信息告知患者，

7、获得患者的真实情况，早期行请妄筛查，降低谑妄的发生。参考文献：[1]韦香葵•500例CCU重症患者心理因素分析及护理对策•广西中医学院学报.2005,8(3)：126-127