ccu住院患者谵妄的预防及护理

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1、ecu住院患者谵妄的预防及护理刘仙北京大学人民医院ecu摘要：谵妄是祌经精祌科常见的症状，是急性意识障碍的一种特殊表现，是在一个相对短的时间内发生意识紊乱和认知障碍的综合征，并非是一种独立的疾病。谵妄典型的精神症状是常伴有注意力、感觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性综合征，不同的病因产生的症状基木是相同的。ecu患者大多数是老年患者，主要以收治急性心肌梗死、冠心病、心衰为主，多数患者合并多种躯体疾病，多种危险因素参与，诱发因素隐匿、发生突然，都可大大增加压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发生率，而且住在ecu的患者脱离家属的陪护与照顾，房间

2、里是各种监护仪和陌牛.的环境，这些都能引发患者抑郁或自残，影响患者的康复，延长住院时间，增加医务人员工作负荷及家庭社会的经济负担。随着老年人U的逐渐增加，对老年患者住院后谵妄的预防及护理应给予足够的重视。总结如下。关键词：谵妄；预防；护理1ecu产生谵妄的常见原因1.1环境因素CCU的环境与谵妄有密切关系。1）监护室与外界隔离；2）CCU内有许多抢救设备和监护仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生紧张、恐惧、焦虑等心理反应，同时限制了患者的活动；3）CCU患者存在严重的睡眠剥夺问题，睡眠时间减少，经常从睡眠中被惊醒，睡眠质量差，产生严重的不良影响，

3、原因主要有噪音、灯光、给药等，其中以工作人员说话所产生的噪音对患者睡眠的影响最大；4）危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；5）限制探视不陪伴，限制活动及使用约束，环境的陌生，缺乏沟通及交流；6）需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等。1.2疼痛疼痛是谵妄的危险因素之一是机体对伤害性刺激的反应，如组织及血管损伤、神经受压或断裂、组织液的渗出和水肿机械性压迫神经而产生疼痛。在患者入院吋病情危重，多数患者经历不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。1.3低氧血症低氧血症是导致老年患者谵妄又一重要原因，术中低氧血症、低血压

4、、大量出血、输血、过度换气、感染、缺氧、休克，发热或低体温，电解质、酸碱平衡失调、营养状态差，糖代谢紊乱等代谢失调等都可以使脑细胞功能减退、代谢紊乱，引起定向力障碍、幻觉及烦躁等症状。1.4使用精神活性药物及多种药物治疗某些药物能抑制中枢胆碱能活动,促使谵妄的发生，某些药物能间接引起谵妄。如抗胆碱药物、止痛剂和镇静药物。1.5年龄、手术因素使用约束行动装置，接受多种操作，患者情绪紧张；长期睡眠剥夺；老年患者脑组织呈退行性改变，导致中枢神经递质含量改变，乙酰胆碱含量降低，可诱发谵妄。年龄越大，特别是>75岁，谵妄发生率越高。老年患者手术后处于应激状态，

5、交感神经兴奋，调节系统可靠性减少，对应激源敏感性增加，应激反应强，异常兴奋传导导致老年患者容易发生谵妄。2住院患者谵妄的预防对于≥65岁老年患者，应予以充分的准备，改善全身情况，保证循环的稳定和充足的氧供，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，合理用药。预防措施如下：2.1对症治疗，减轻身体不适对于躯体疾病导致的睡眠障碍，要积极治疗疾病本身。心前区疼痛患者，按医嘱使用镇静药、止痛剂及高流量氧气吸入，减轻心肌耗氧量，缓解疼痛；由于不惯床上排便而引起便秘者，应用开塞露等缓泻剂，以解除便秘；在日常工作中，护理人员应注意观察病情，发现异常及吋报告医生，对症处理。

6、2.2给予心理干预，提供精神支持护理人员要关心体贴患者，多与患者交谈，及时准确地掌握患者的睡眠情况，找出影响睡眠的主观或客观原因，并针对患者的不良情绪反应，做好耐心细致的疏导、安慰、解释工作，帮助患者适应新的护患关系和医疗环境，提高患者的睡眠质量。根据治疗、护理的具体情况，改善探视条件，使患者有机会和家人或朋友进行交流沟通，让患者了解一些家庭和工作单位的情况，也奋助于减轻患者的焦虑和孤独感，减少不必要的扪心。在患者的病情有改善时，及时予以H定、鼓励，使之保持良好的心理状态接受治疗。2.3帮助患者熟悉环境主动向患者介绍CCU的环境设施及使用某些仪器的必要性和

7、安全性，进行特殊的检查和治疗吋，应耐心解释，讲明应用的目的、作用及可能出现的噪音，让患者尽快熟悉病房环境，减轻心理压力，可以减少部分患者睡眠障碍的发生。2.4创造良好的睡眠环境病房里的空气要保持新鲜、洁浄，温湿度适宜，室内温度一般以18-22摄氏度、湿度以50-60%为宜，还应及时清除室内的异味，如消毒剂、药品气味、卧床患者发出的汗臭味等，减少不良气味对患者的刺激;夜间关闭日光灯，使用柔和的壁灯，减少室内亮度；提供松软舒适的床铺、被褥、协助患者采取舒适卧位；提供病室安静，尽量减少人员走动，是机械声、报警声降低到最低限度，暂时不用的设备应关掉;对抢救或者死亡

8、的患者应用屏风分隔，避免引起患者心理恐惧而不能入睡。2.5合理安排