老年患者术后谵妄的原因分析及预防

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1、老年患者术后谵妄的原因分析及预防周春光(武汉市蔡甸IX人民医院普外科430100)【中图分类号】R747.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)30-0248-02【摘要】目的分析和讨论老年患者术后谵妄的原因及防治策略。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的36例出现术后谵妄的老年患者的临床资料。结果36例患者均在术后当天内出现的不同程度的谵妄，综合考虑明确病因后，给予对症支持治疗后，其中35例5天内恢复正常，另1例15天后神志恢复正常。结论及时明确术后患者谵妄的病因，并给予科学的治疗，有助于患者祌志的恢复。充分的术前准备有助于术后谵妄的防治。【

2、关键词】老年患者术后谵妄防治谵妄是一种急性器质性脑综合征，伴随可逆性意识障碍，是与意识障碍相关的认知障碍，常见于老年人［1］。随着老年患者的增多，术后谵妄逐渐成为老年患者术后关注的防治问题。现回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的36例出现术后谵妄的老年患者的临床资料。报告如下：1.资料及方法1.1临床资料36例患者，男28例，女8例;年龄:60-70岁11例，70-80岁22例，80岁以上3例；腹部肿瘤术后10例，前列腺电切术后8例，肭囊切除及肭总管探查术后8例，胃穿孔修补术后4例，乳腺癌、甲状腺癌及无张力疝修补术各2例。从麻醉开始至手术结束时间2小时以上18例，1-2

3、小时16例，1小时以内2例。全身麻醉26例，连硬外麻醉10例。36例患者既往无明显祌经系统疾病史。1.2临床表现木组中31例患者，均为突然起病，注意力分散，言语错乱，记忆、定向、知觉障碍，思维紊乱，伴有不同程度的幻觉、躁动，另5例伴有不同程度的焦虑与恐惧。病情波动反复，而iL晚上多见，白天较清醒。1.3防治措施及结果患者出现谵妄后，及吋综合判断明确病因，Ml吋及吋给予对因、对症支持治疗。对于全麻患者出现的急性期谵妄，可给予小剂量丙泊酚联合芬太尼，冋吋面罩吸氧，多可控制。本组35例患者于3〜5天神志恢复，另冇1例新发脑梗患者15天后神志恢复。术后出现谵妄后及吋行影像学及实验室相关检查一

4、一头部CT:陈旧性脑梗4例，新发腔隙性脑梗1例，其他无明显异常；血电解质高钠(>145mmol/l)4例，都为前列腺电切术后；低血糖1例(3.6mmol/l)。其他患者术前、后检查结果无明显差异。2.讨论谵妄的临床特点是语言、注意力、记忆力、定向、知觉、思维和睡眠障碍等，病程呈波动性，术后谵妄常在术后5d内发生。有学者报道老年患者术后谵妄发生率约16.3%,其中死亡率约4.0°%。另住院病房内发生率10%〜50%,15%以上为60岁以上术后患者［2］。2.1老年患者术后谵妄原因分析2.1.1年龄老年患者机体各项器官功能及代偿能力都明显减弱，所以机体承受手术打击的能力也明显不足，

5、出现机体功能失代偿后就可能出现谵妄甚至危及生命。本组患者年均在60岁以上，甚至有3例是80岁以上患者。2.1.2术前合并多系统疾病术前患者合并多系统的疾病，如心血管疾病、消化系统、泌尿系统等疾病，手术打击后，机体各项功能进一步恶化甚至失代偿，进而出现缺氧、电解质、酸碱平衡失调，甚至出现脑功能障碍而出现谵妄。谵妄是意识障碍的一种类型，而引起意识障碍1/3为中枢神经系统疾病引起，2/3为非神经系统疾病所致［3】。本组患者有5例术后CT提示存在陈旧性或新发脑梗,余31例无明显神经系统疾病，这基本符合以上观点。其中9例为电解质紊乱，考虑消化系统手术后消化吸收功能不全所致。3例出现血糖异常，可

6、能为血糖异常性脑病。4例术后肝功能不全、血氨升高，考虑为肝性脑病。2.1.3围手术期应激反应老年患者机体调节能力较常人减弱，在手术和麻醉的双重打击下，机体可能出现机体不能调节的应激反应，如应激性溃疡，其至是疲激性脑病，而导致谵妄。2.1.4麻醉药的作用术中麻醉药对患者的甚至影响较大，甚至奋些药存在引起精神性疾病的副作用，其导致谵妄的机制可能与其影响患者中枢神经系统神经递质有关。本组5患者术后5小吋内出现谵妄，考虑麻醉药引起的副作用。2.1.5其他因素患者心理因素、术后疼痛、缺氧等也可能与术后谵妄发生有一定的相关性[4】。2.2术后谵妄防治老年患者术后出现谵妄，首先应该明确患者是否是谵

7、妄状态，排除患者痴呆及假性谵妄，同吋明确谵妄的原因，冇助于指导治疗。对于谵妄患者及吋给予药物治疗联合面罩给氧，目的是是患者镇静、改善精神状态及改善睡眠[5】。早期发现、评价和治疗是降低术后谵妄发病率，提高术后谵妄的治疗效果的关键。术后谵妄的预防，对于老年患者、合并多系统疾病者，术前要做好充分的术前准备。围术期尽可能维持患者呼吸、循环的稳定，积极纠正患者水、电解质和酸碱平衡紊乱。麻醉和手术过程中，在病情许可的条件下，尽可能不用易引发谵妄的药物。对于老年患者，