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1、126中华老年医学杂志2003年2月第22卷第2期ChinJGeriatr,Febrary.2003,Vol.22,No.2·综述·老年患者手术后谵妄的预防和治疗王晓滨黄公怡李维斌〔4,5〕系统衰竭和体外循环等。作为老年患者手术后常见的并发症,手术后谵妄三、预防(postoperativedelirium)或急性精神错乱状态(acute预防手术后谵妄需要内科、外科、麻醉科的医护人员的confusionstate)常常是躯体疾病或药物中毒的表征,漏诊或共同努力。最近有两项研究探讨了以纠正危险因素为基础忽视它就会延迟其基础病变的治疗。此外,手术后谵妄不的干预措施对老年髋部骨折患
2、者术后谵妄的影响。〔6〕但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率,而且Marcantonio等发现,老年科和骨科治疗小组的共同干预能引发患者抑郁或自残,使患者的住院时间延长,医护人员使谵妄发生率由50%(32/62)下降到32%(20/64),重度谵的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重。随着老年人妄的发生率由29%(18/62)下降到12%(7/60),但患者的口的逐渐增加,对老年患者手术后谵妄的预防和治疗值得住院日并无明显缩短。他们的干预措施包括:老年科医生给予足够的重视。每日巡诊、维持中枢系统足够供氧和水电解质平衡、积极镇一、临床特点痛、避免不必要的用药、预防和
3、治疗手术后并发症、保持适〔7〕手术后谵妄通常在术后5d内发生,急性发作、病情波度的外界刺激。而Milisen等报道,护理为主的跨学科干动(晨轻暮重)、注意力损害(不能适当地集中、转移或保持预并没有明显降低谵妄的发生率(干预组2313%,对照组〔1〕2010%),但干预组患者的病程缩短,病情减轻,感知觉能力注意力)、思维混乱和意识障碍是其核心特征;其他表现如定向障碍、记忆损害、知觉紊乱、精神运动性激动或迟滞、改善,住院日下降。目前看来,将医护措施综合也许会取得睡眠2觉醒周期紊乱也有助于诊断本病。更好的效果。王新德〔2〕按发生时间将手术后谵妄分为两种,一是手11手术前干预措施:
4、最大程度地改善患者的内科情术后当日发生,可能与麻醉状态尚未清醒有关;另一是术后况,积极纠正患者发生谵妄的危险因素是主要的预防措施。〔8〕1～5d内发生,我们主要探讨后者。手术后谵妄可分为两Lundstrom等报道,老年科医师协助骨科医师改善患者的种亚型:兴奋、反应警觉的活动过度型(hyperactive)和嗜睡、内科情况,治疗术前代谢异常、缺氧、脱水、心力衰竭和感反应降低的活动减退型(hypoactive),后者发生率约占一半,染,加强营养以及个体化护理,可以有效降低老年股骨颈骨但却常被忽视,实际上后者的认知能力受损更重、住院时间折患者发生手术后谵妄的机率,缩短病程。即使未
5、能发现更长〔3〕可纠正的危险因素,术前对患者谵妄高危罹患性的评定也〔9〕二、危险因素有助于医护人员提高警惕和加强监护。对于那些有认知〔6〕〔7〕手术后谵妄是多种因素共同作用的结果。术前存在的障碍的患者,Marcantonio等和Milisen等均建议在术前使患者易于在出现手术并发症的情况下发生瞻妄的危险因进行一些认知功能评定,如精神错乱评估方法(CAM)、简易素,通常被称为倾向因素,现在已知的有高龄(特别是>75精神状态检查(MMSE)等,为术后观察病情变化提供一个岁)、器质性脑病(痴呆、脑血管疾病和Parkinson病)、创伤基准。(脑挫伤、脂肪栓塞和硬脑膜下血肿)、癫痫
6、、维生素缺乏(特21手术中干预措施:主要的预防措施包括维持充足的别是VitB1)、安定或酒精依赖等;另一些危险因素能够诱发氧供、正常的血压、水电解质平衡和正确用药。麻醉方式应〔6,10〕手术后谵妄,它们是中枢性神经系统药物(阿片类、苯二氮尽可能的简单。由于老年人对药物反应敏感,而且代类及其他抗惊厥药、三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药、非谢或肾功能异常也使药物的半衰期延长,所以麻醉用药要甾体类消炎镇痛药等)、心血管用药(地高辛、利尿剂、β2受仔细滴定。术中使用脉搏血氧饱和度监控有利于发现和治〔10〕体阻滞剂和钙离子拮抗剂、抗心律失常药)、口服降糖药、脑疗低氧血症。除非必需,尽量不
7、用或少用中枢性抗胆碱缺氧(低血压、低氧血症和低血容量)、代谢异常(脱水,低能药物,如阿托品、东莨菪碱和氟安定,有研究表明,用外周钠、高钙或低磷血症,低血糖或高血糖,代谢性酸中毒)、感性胆碱能拮抗剂如葡萄糖吡喀代替阿托品能够有效地减少〔11〕染、心脏病(心力衰竭或心肌梗死)、肝、肾、呼吸术后谵妄。31手术后干预措施:早期发现和处理外科手术并发症〔6,7〕〔4〕作者单位:100730卫生部北京医院骨科〔王晓滨、黄公怡、李维可预防谵妄的发生。Aldemir等发现重症监护室里斌(进修医师)〕各种设备的工作响声、报警声以及不
