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1、老年患者骨科术后请妄的临床分析及治疗姚树银窦文杰荷泽市第二人民医院骨二科山东荷泽274000【摘要】目的探讨老年患者骨科术后发牛谄妄的原因及治疗方法•方法对我科68例术后请妄老年患者的临床资料进行回顾性分析，研究影响术后发牛谄妄的危险因素•结果年龄、术后疼痛、低氧血症、睡眠障碍、内环境紊乱等是老年患者术后发牛谄妄的主要危险因素•结论术后请妄诱发因素复杂多样，多种高危因素并存是诱发请妄的重要原因，充分镇痛，合理使用抗精神病药物，能有效缓解症状.【关键词】老年人;谄妄;骨科手术;手术并发症【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(
2、2015)12-1350-01力、知觉、智能和情感等发牛极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、幻觉和片段妄想等•我们在临床中发现，一些老年患者在骨科手术后易出现请妄状态，影响患者康复及生活质量•自2010~2015年，我科收治的218例老年患者中,其中脊柱手术95例，膝魏关节置换手术113例，术后出现请妄症状68例，现总结其临床资料，分析请妄发牛的相关因素，探讨防治措施.1临床资料1・1一般资料回顾分析我科自2010-2015年术后出现请妄症状68例老年患者临床资料，其中男45例，女23例•年龄62~99岁，平均74岁.脊髓型颈椎病4例,腰椎管狭窄症15例，股骨颈
3、骨折19例，股骨转子间骨折14例,膝骨性关节病16例.伴高血压21例,糖尿病15例,冠心病16例,脑梗死4例,慢性支气管炎8例，心律失常5例，帕金森氏病1例，其中伴有3种疾病10例，伴有2种疾病12例.所有病例术前均请相关科室对伴有疾病进行会诊处理，请相关专家评估能够耐受手术，充分的术前准备,无老年性痴呆和精神障碍病史1・2手术情况4例颈椎病行前路颈椎间盘摘除槓骨融合加内固定术者3例,行后路单开门椎管扩大术者1例，15例腰椎管狭窄均行腰椎管减压、槓骨融合内固定术,19例股骨颈骨折8例行全髓关节置换术,11例行股骨头置换术,14例股骨转子间骨折行切开复位内固定
4、,16例膝关节骨性关节病行全膝关节置换术•采用全身麻醉41例，硬膜外麻醉27例.手术时间9220分钟，平均110分钟.术中及术后出血100~1500ml,平均600ml.输液1000-2000ml,平1520ml.术中及术后输血者40例，输血400~800ml,平均600ml.术中监测心电、血压、脉搏及血氧饱和度.术后均使用止痛泵.1・3临床表现本组68例”术后当天出现请妄症36例，第2天出现17例”第3天出现8例，第4天出现7例.49例发生在晚间，白天减轻或正常,17例发生在白天.68例均表现为突然起病，言语错乱,失去定向能力，思维混乱，失去自知力，冋忆往
5、事，伴有不同程度的幻觉、错觉.烦躁不安，甚至躁狂•其中9例术中术后出现低氧血症,31例术后出现不同程度的疼痛，多次给予止痛药物治疗,5例超过80岁患者术后均岀现不同程度谄妄症状,8例伴有焦虑、恐惧.2处理方法及效果对出现请妄的患者积极复查常规检查血、尿常规，电解质，肝肾功能，血气分析，心电图、脑CT和腰穿检查等，排除脑部器质性病变，如梗塞、出血、炎症等给予面罩吸氧,预防低氧血症，疼痛患者追加止疼药物，加强护理及心理安慰，保持病房适合的光线，减少噪音，保证患者充足唾眠，对伴有恐惧和焦虑的病人，进行反复耐心的解释，消除疑虑，向患者家属交代术后请妄的原因及预后，消
6、除家属的恐惧和焦虑•对于可能某些药物引起的，立即停用相关药物•本组有5例应用奥硝卩坐后出现请妄，停药后症状消失•加强支持疗法，补充多种维生素,纠正水电解质紊乱，贫血低蛋白患者及时补充血液及蛋白•并给予利培酮口服，对躁狂者给予冬眠,氯丙嗪25mg,异丙嗪25mg,加入5%葡萄糖500ml缓慢静脉点滴•同时监测呼吸、血压及其他生命体征,以免过度抑制呼吸发生意外•经以上处理,58例患者均2—7天恢复,6例症状未完全恢复出院,2例患者合并多器官功能衰竭死亡.3讨论随着高龄手术患者的增加,术后请妄逐渐成为常见病•据国外报道，术后请妄在不同的疾病、不同的人群中的发生率差
7、异较大,老年人发生率15%—62%[1].接受骼骨骨折修复术的病人在术后出现请妄状态可高达50%[2].现有研究多认为术后请妄的发生是多因素的，包括易感因素和危险因素•易感因素有(1)年龄，其中高龄是术后谗妄发生的独立危险因素[3];(2)精神药物摄入及酗酒史;(3)既往器质性脑病史,如痴呆、帕金森、术前存在认知功能障碍及其他脑血管疾病等•危险因素有:(1)低氧血症•术中、术后低氧血症,组织器官缺氧，造成各组织器官代偿功能低下，缺氧吋中枢神经递质释放减少，导致脑功能受损，是造成请妄的原因•本组患者低氧血症发生在术后第1天，给予面罩吸氧治疗后症状消失.持续吸氧
8、使血氧饱和度大于90%，可减少请妄[4](2)术后疼
