老年人术后谵妄的临床分析

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1、老年人术后谵妄的临床分析【摘要】目的通过观察分析老年人术后谵妄的病例特点，探寻其有效的预防和治疗方法。方法对38例老年人术后谵妄的病例观察分析，并做如下处理：充分给氧；对于血压、心率平稳的患者，静脉注射氟哌利多0.02～0.025mg／kg，同时复合静脉注射异丙酚0.4～0.6mg／kg；对于低血压、心率极不平稳的患者，静注咪唑安定0.05～0.10mg／kg并维持循环稳定；必要时推注芬太尼2μg/kg。观察用药期间的药物不良反应。结果经上述处理后患者基本恢复安静；用药期间，均未发现有明显的锥体外系反应、药物过敏性皮疹、低血压等短暂反应表现。结论氟哌利多、咪唑安定和异丙酚均可有效应用

2、于防治老年人术后谵妄，值得注意的是：①氟哌利多可用于控制急性精神病的兴奋躁动，但使用时剂量不宜过大；②临床应用咪唑安定或异丙酚时，应注意两者均可加重呼吸抑制。【关键词】老年病人手术后并发症谵妄认知障碍【Abstract】ObjectiveToobservethefeatureof38elderlycasesandexploreitseffectivepreventionandtreatment.Methods38elderlycasesentg／kginbinationg／kg；Forthecases0.05～0.10mg／kginisteredtostabilizethecircu

3、lation.Andfentanyl2μg/kginisteredentionedtreatment，thepatientsness;Duringtheperiodofusingmedicine,nosideeffectsidalozamorpropofolcanbeusedforpostoperativedelirium,butthedosageofdroperidolshouldnotbeusedtoobig,moreover,midalozamorpropofolcanaggravaterespiratorydepression.【KeyCognitiondisorders老年

4、人术后常出现中枢神经系统的并发症，表现为急性精神错乱，在意识清晰度降低的同时，表现有认知障碍，并产生大量的幻觉、错觉，患者易激惹，躁动不安，这种变化称术后谵妄（postoperativedelirium）。若谵妄状态持续1周以上，可发展成为永久性认知功能减退，是麻醉手术后令人生畏的并发症之一[1]。随着社会老龄化，将会有越来越多老年人接受各种手术，术后谵妄易引起意外伤害,不仅延长住院滞留时间、增加医疗费用，而且增高死亡率，造成患者和家庭、社会巨大的精神和经济负担，故如何预防术后谵妄的发生是非常重要。现对我科近年发生的38例术后谵妄病例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组38例病例均

5、择期手术患者(ASAI一Ⅱ级)，男22例，女14例，年龄65～89岁，平均年龄(75±7)岁。既往确诊高血压、冠心病26例，糖尿病11例，肝功能不全1例。所有患者术前及家族均无精神病史，术前查体合作、神志清楚、对答切题。外科手术种类：胃癌根治术3例，结肠癌根治术8例，直肠癌根治术9例，乳腺癌根治术2例，肝部分切除术2例，甲状腺切出术6例，股骨颈骨折内固定术1例，胃大部分切除术3例，胆囊切除、胆总管探查术3例，输尿管切开取石术1例，所有手术均采用气管内全身麻醉。1.2麻醉及监测入室后监测BP、HR、SpO2，麻醉诱导：依次静脉推注丙泊酚2mg/kg，芬太尼4g/kg，阿曲库铵0.6mg

6、/kg，经口腔明视下进行气管插管。麻醉维持：采用七氟醚吸入，间断给予阿曲库铵。1.3谵妄的诊断标准美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)包含了谵妄的诊断标准[2]：意识混乱(对环境的知晓和注意力下降)；认知改变(如记忆缺失、定向力错乱和语言混乱)或认知障碍(如视觉假象、幻觉)；快速发作(数小时到数天)和每天病程波动；存在诱发因素或药物中毒及撤退的证据。1.4本组病例的临床特点术后麻醉恢复期即急性发作，表现为意识模糊，胡言乱语，烦躁不安，伴有定向障碍、感觉错乱，严重者出现躁狂，翻身乱动，行为不受控制，甚至要翻开伤口敷料和拔出输液管，对麻醉监测干扰极大。1.5治疗

7、谵妄的处理本组根据上述谵妄的诊断标准确诊后，迅速采取了如下处理：充分给氧；对于血压、心率平稳的患者，静脉注射氟哌利多0.02～0.025mg／kg，同时复合静脉注射异丙酚0.4～0.5mg／kg；对于低血压、心率极不平稳的患者，静注咪唑安定0.05～0.10mg／kg并维持循环稳定；必要时推注芬太尼2g/kg；缺氧患者用药后面罩给氧；心动过速及高血压患者对症处理。2结果2.1经上述处理后患者基本恢复安静。2.2药物不良反应:用药期间，除1例发生轻度缺氧外，