临床医学论文老年人髋部骨折术后谵妄的原因分析和治疗

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1、临床医学论文-老年人髓部骨折术后谴妄的原因分析和治疗【摘要】〔目的〕硏究老年人韻部骨折术后谯妄的原因和治疗方法。〔方法〕对27例髓部骨折术后谴妄患者进行谴妄评定，必要时使用吸氧，全身支持疗法，地两泮或氟哌碇醇进行治疗。〔结果〕競部肯折术后谴妄的病因及发病机制主要为低氧血症、术后疼痛、睡眠障碍、手术应激反应、药物毒性作用、贫血脫水低蛋口血症等。利用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌碇醇进行治疗后，临床效果较满意。〔结论〕针对病因积极预防与治疗，能够有效降低本病发生率。【关键词】競部骨折术后谴妄原因治疗Abstra

2、ct:〔Objective〕Tostudythereasonandtreatmenttosenilepatientsphrenitisafterhipfractureoperation.〔Method〕Makeevaluationto27casesofphrenitisafterhipfractureoperation，ifnecessary,useoxygenabsorptionandsupportivetherapyateverypore‘diazepamordroperidol‘explorethere

3、asonandtreatmentofphrenitis・〔Result〕Thereasonandmechanismmainlyarclowoxygenbloodsymptom»postoperationpain‘sleepdisorder5operationstressreaction5drugtoxiceffectandanemiadehydratedhypoproteinemia'etc.Thesaidmethodhasmarkedclinicaleffect・〔Conclusion〕Activetrea

4、tmentandpreventionpointingtodiseasereasoncaneffectivelyreducetheoccurrencerateofthedisease.Keywords:hipfracture；postoperationphrenitis^reasontreatment术后谴妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合证。是老年人覩部骨折术后常见和重要的并发症，为多因素引起，与创伤、应激、疼痛、低氧血症等有关。使老年患者增加褥疮、

5、肺部感染、静脉栓塞等并发症。我科自2005年6月至2008年1月收治窥部骨折患者共225例，其中27例出现谱妄。1临床资料本组27例中男15例，女12例；年龄68〜90岁；其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆骨折13例；行骨折复位动力窥内固定12例，闭合经皮加压螺纹钉固定术8例，韻关节置换术7例。麻醉方式：全麻5例，区域麻醉22例。合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎或脑中风后遗症18例。2方法术后进行谴妄评定。用谴妄评定方法CAMCR（中文修订版）评定谴妄的临床特征。内容包括：急性起病，意识障碍，思维混乱，意

6、识水平改变，时间地点定向障碍，记忆减退，知觉障碍，精神运动兴奋，精神运动迟缓，波动性，睡眠■觉醒周期改变。必要时使用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌碇醇进行治3结果本组27例术后当天发生5例，术后1〜5d发生12例，首次都发生在晩间，白天减轻或正常，持续12〜36h。表现为突然起病，意识，恍惚，思维混乱，失去自制力，答非所问，伴有不同程度的幻觉，躁动，缺乏依从性。其中9例出现不同程度的低氧血症，20例出现贫血（血红蛋白＜90g/L），16例有低蛋白血症（白蛋白＜28g/L）经吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌碇

7、醇肌注或静滴等处理后治愈或改善出院。4讨论4.1韻部骨折术后谄妄的病因及发病机制①低氧血症。术中、术后低氧血症，组织器官缺氧，造成各组织器官代偿功能低下，缺氧时中枢神经递质释放减少，导致脑功能受损，是造成谱妄的原因。本组患者低氧血症发牛在术后第1天，与导管给氧治疗后症状消失。持续吸氧使血氧饱和度大于90%，可减少谴妄〔2〕。②术后疼痛。疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，疼痛持续不断可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，使心理处于应急状态。最明显最直接影响睡眠时间和质量，引起睡眠功能紊乱。③睡眠障碍。术后谴妄的发生

8、率与睡眠功能紊乱有关〔3〕，导致术后老年人睡眠紊乱的因素很多，诸如外科手术打击、疼痛、饥饿、药物因素、病房噪音、夜间的护理操作、存怕手术等心理应激状态。④手术应激反应。手术使机体处于应激状态，应激时交感神经兴奋，血浆内儿茶酚胺，肾上腺素'去甲肾上腺素和多巴胺浓度升高'刺激越强烈增高水平越高，老年人机体应激能力降低'调节系统可靠性减少'对应激原敏感性增加'应激反应强'异常兴奋传导导致老年患者发生术后谴