《老年人术后谵妄》PPT课件

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1、老年病人术后谵妄谵　　妄(急性精神错乱状态)定义谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据DSM-IV-TR诊断标准，谵妄的诊断需要符合:A伴随注意力，持续性或转移能力减退的意识障碍。B.认知功能改变（包括记忆力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。C.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常症状等。（AmJPsychiatry165:7,July2008）谵妄分活

2、动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常症状不宜察觉。每种类型的确切发生率目前没有确切报道，但是老年患者活动抑制型较常见。该类型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。（①JAmCollSurgVol.203,No.5,November2006，②AmJPsychiatry165:7,July2008，③NEnglJMed2006:354:1157-1165）最近有报道在术后谵妄患者中，活动抑制型为66％，混合型33

3、％，活动亢进型2%(AnnSurg2009:249:173-178)术后发生率术后谵妄发生率报道不一，约10％－51％，其中心胸外科术后发生的风险较高；老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵妄；有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高达80％以上。（1.WiseMG,HiltyDM,CerdaGM,TrzepaczPT:Delirium(confusionalstates),inTextbookofConsultation-LiaisonPsychiatry:PsychiatryintheMedicallyIll

4、.EditedbyWiseMG,RundellJR.Washington,DC,AmericanPsychiatricPublishing,Inc,2002,pp257–2722.DemeureMJ,FainMJ:Theelderlysurgicalpatientandpostoperativedelirium.JAmCollSurg2006;203:752–757）发生术后谵妄的危险因素1术前存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。2酗酒3营养不良4不良功能状态（不能活动，需要帮助）5高龄（大于65岁）6听力或视力障碍7低氧血

5、症8脱水9术后电解质紊乱和低血糖10剥夺睡眠11环境因素（ICU，限制活动，留置导尿管，应用多种治疗方法，疼痛等）12低蛋白血症13红细胞压积低，贫血需多次输血14药物[抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，头孢类抗生素，组胺受体阻止剂，抗惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药]1.O’KeeffeS,LavanJ.Theprognosticsignificanceofdeliriuminolderhospitalpatients.JAmGeriatrSoc1997;45:174–178.2SabistonTextbookofSur

6、gery18thed预防谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病例是可以预防的。1.预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。2.术后早期活动，尽可能避免身体约束3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物4.避免剥夺患者睡眠5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。6.视力或听力不好患者尽早给予眼镜、组听器帮助。7.白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡眠8.纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持9.充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。禁用杜冷丁，

7、可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。治疗1.AmJPsychiatryJuly2008;165:72.JAmCollSurg2006;203:752–7573.NEnglJMed2006;354:1157-65一但诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采取非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自身或他人安全，影响治疗措施实施（如机械通气、中心静脉插管等），才用药物治疗。非药物治疗1.检测生命体征，记录出入量，给氧。2.治疗脱水、心衰。电解质紊乱3.保持吸痰准备措施4治疗常见感染，补充营养

8、5治疗贫血、低氧、低血压6避免扰乱患者睡眠7如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护8尽量避免身体约束9工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸10协助活动和物理治疗11帮助进食12减少环境嘈杂（特别是夜间）13给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和组听器14每天至少