老年骨科患者术后谵妄危险因素的巢式病例对照研究

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1、分类号：R614单位代码：10343学号：151002395硕士学位论文论文题目:老年骨科患者术后谵妄危险因素的巢式病例对照研究研究生姓名：胡梦洁学科专业：麻醉学类型：专业型导师：李军教授二O一八年五月温州医科大学硕士学位论文论文题目:老年骨科患者术后谵妄危险因素的巢式病例对对照研究答辩委员会主席：祝胜美答辩委员会成员：姚明，上官王宁，刘华程论文答辩日期：2018年5月18日2温州医科大学硕士学位论文目录缩略词表.................................................4中文摘要.

2、................................................5英文摘要.................................................6前言...................................................8资料与方法..............................................10结果..................................................1

3、2讨论..................................................17小结..................................................20参考文献................................................21致谢..................................................24综述............................................

4、........25独创性声明..............................................393温州医科大学硕士学位论文缩略词表缩略词英文全称中文全称ASAAmericanSocietyofAnesthesiologists美国麻醉医师协会HctHematocrit红细胞比容POAPostoperativeAgitation术后躁动POCDPostoperativeCognitiveDysfunction术后认知功能障碍PODPostoperativeDelirium术后谵妄VASVisu

5、alAnalogueScale视觉模拟评分4温州医科大学硕士学位论文老年骨科患者术后谵妄危险因素的巢式病例对照研究硕士研究生：胡梦洁导师：李军教授中文摘要目的：术后谵妄（postoperativedelirium，POD）是指术后大脑状态急剧和波动性的改变，常表现为认知下降和注意力分散，是围手术期严重并发症之一。国内外对于POD的相关研究众多，但目前对于相关的危险因素并没有一个统一的认识。本研究旨在采用巢式病例对照研究方法探讨老年骨科患者POD的危险因素。方法：通过检索温州医科大学附属第二医院电子病案系统，选取2008-

6、2013年间在我院行骨科手术的老年患者，年龄≥65岁，ASA分级为I-IV级，且病历中患者基本信息、麻醉记录单、手术记录单、护理记录单、辅助检查等基本资料齐全，明确诊断为POD的患者共74例作为病例组；采用巢式病例对照研究方法，按1：6频数分配，匹配病区、诊断、手术方式相同而无POD的患者444例作为对照组，收集两组患者的年龄、性别、术前/术后电解质、术前血糖、术前/术后血浆白蛋白、术前血红蛋白、是否使用非甾体类镇痛药、是否使用抗胆碱能药物、是否使用苯二氮卓类药物、麻醉方式、麻醉时间、患者ASA分级、术后血红蛋白、术后疼

7、痛、是否使用镇痛泵等资料，将上述资料整合后进行单因素分析，将有统计学差异的因素再行非条件logistic回归模型进行多因素分析。结果：两组患者按照巢式病例对照研究标准匹配成功。单因素分析结果显示两组性别、年龄、术前电解质、术前白蛋白、患者ASA分级、麻醉时间、术中使用抗胆碱能药物、术后镇痛差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示性别（OR=2.352，95%CI：1.360-4.065，P=0.002）、年龄（OR=2.385，95%CI：1.625-3.501，P＜0.0001）、术前电解质

8、（OR=2.691，95%CI：1.549-4.675，P＜0.001）和术中使用抗胆碱能药物（OR=2.782，95%CI：1.448-5.346，P=0.002）是老年骨科患者术后谵妄的独立危险因素。结论：男性、高龄、术前电解质异常、术中使用抗胆碱能药物是老年骨科患者术后谵妄的独立危险因素。术前白蛋白、ASA分级