高龄骨科患者术后发生谵妄预测模型的研究

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1、学校代码10459学号或申请号201522443751密级公开硕士学位论文高龄骨科患者术后发生谵妄预测模型的研究作者姓名：唐瑞导师姓名：王利民教授专业名称：外科学（骨科）培养院系：郑州大学第一附属医院完成时间：2018年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityForthedegreeofMasterAStudyofPredictingModelforPost-operativeDeliriuminOrthopedicSurgeryofElderlyPatientsByTangRuiSupervis

2、or:WangLiminMedicalScienceOrthopedicsTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityApril2018原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作

3、品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：日期：年月日高龄骨科患者术后发生谵妄预测模型的研究硕士研究生：唐瑞导师：王利民郑州大学第一附属医院河南郑州450052摘

4、要研究背景术后谵妄（PostoperativeDelirium,POD），是一种常见的骨科术后并发症。又被称为急性精神混乱状态，是一种以认知功能障碍等相关症状为表现的急性精神病理性综合征，其特征性表现为急性发作的波动过程，常伴随意识、认知或知觉的混乱。谵妄的诊断并不复杂，通常可以根据患者急性的特殊的临床表现判断，目前被最为广泛使用的诊断标准是谵妄评估方法(CAM)。然而，术后谵妄的后果较为严重，可能会导致患者失去自理能力，并减缓患者术后功能的恢复速度。更为重要的是，谵妄会增加患者的并发症、死亡率、护理难度以及住院期间的花费。早些年对于

5、谵妄的研究多集中于精神科、麻醉科、重症医学等，近年来随着社会物质水平的不断提高、手术技术和方式的不断发展进步，为了帮助患者获得高质量的长期的生活，术后谵妄逐渐成为了包括骨科在内的外科专业的研究热点。由于谵妄是一种广泛存在于多学科的疾病，虽然目前对于谵妄的研究众多，但是包括流行病学、发生机制、治疗方法上尚存在一些争议。现阶段最为广泛认可的一点是高龄患者发生谵妄的风险较高。高龄患者是骨科患者的重要组成部分，建立风险预测模型可以有效协助医护人员识别术后谵妄的高危患者，降低谵妄的发生率，改善患者预后情况。1目的建立一种有效的预测模型用于评估高

6、龄骨科患者术后发生谵妄的风险，并验证其有效性。方法本研究收集了148例高龄骨科患者作为分析队列进行前瞻性研究，收集患者的各项资料包括年龄、性别、身高、体重、BMI、受教育程度、吸烟饮酒史、伴随基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常、脑血管疾病或精神病）、血液生化（术前白蛋白、红细胞压积）、电解质、手术等待时间、手术时间、术中输血情况。术后至出院每日观察患者是否发生谵妄，并根据患者术后是否发生谵妄分组。应用卡方检验或t检验筛选相关的风险因素。对连续性的风险因素进行分层，后纳入多因素Logistic回归分析筛选出独立风险因素，根据结果形成术后

7、谵妄风险预测模型。根据预测模型对分析队列评分。共有66例高龄骨科患者被纳入预测队列，根据预测模型进行评分。分别用分析队列和预测队列验证该模型的有效性。结果在分析队列中的148例患者中，年龄60-87岁（平均68.48±6.58岁），其中有女性87人（58.8%），男性61人（41.2%）。发生谵妄的共有12人（8.1%），其中男性6人（50%），女性（50%）。在年龄、受教育程度、脑血管疾病或精神类疾病、术前白蛋白、术中输入异体血等方面存在统计学差异（P<0.10）。其他统计指标如身高、体重、BMI、高血压、糖尿病、血脂异常、术前红细

8、胞压积、围手术期电解质紊乱、入院至手术时间、手术时长、术中输注自体血并无统计学差异（P>0.10）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄（OR:3.57,P=0.087）,教育背景为小学以下（OR:2.107,P=